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表现为痤疮样皮疹的非痤疮皮肤病 　　[摘要]寻常性痤疮是临床上最常见的皮肤病之一。通常无需辅助检查可根据临床表现做出诊断。但是，临床上存在某些表现为痤疮样皮疹或以痤疮为表现之一的其他疾病，常与痤疮混淆而引起诊断错误。痤疮样皮疹可由服用药物导致，也可作为一些罕见疾病的皮肤受累表现而出现，此类疾病诊断通常较为困难。为了对此类疾病有更深入的了解，本文对表现为痤疮样皮疹的非痤疮皮肤病进行综述如下。 　　[关键词]痤疮;痤疮样皮疹;诊断;鉴别诊断;皮肤病 　　[中图分类号]r758.73+3[文献标志码]a[文章编号]1008-6455（2020）03-0016-03 　　abstract：acneisoneofthemostcommonskindiseasesinclinicalwork.clinicaldiagnosisisusuallymadebasedonitsclassicallesionswithoutusingextraexaminations.however，therearesomeotherdiseasemanifestedbyacneiformeruptionsoracne，whichareoftenconfusedwithacneandresultininaccuratediagnosis.acneiformeruptionscanbecausedbydrugs，andcanalsobemanifestedasskininvolvementinsomerarediseases.itisoftendifficulttodiagnosethesediseases.tohaveamorecomprehensiveunderstandingofthesediseases，thisarticlereviewstheskindiseasesthatpresentwithacneiformeruptions. 　　keywords：acne;acneiformeruption;diagnosis;differentialdiagnosis;dermatoses 　　寻常性痤疮是临床上最常见的皮肤病之一。它是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，其特征性皮疹表现为在富含皮脂的身体区域（如：面部和躯干）上出现的粉刺、丘疹、脓疱、囊肿及结节，常可伴有瘢痕[1]。通常无需辅助检查可根据临床表现做出诊断。但是，临床上存在某些表现为痤疮样皮疹或以痤疮为表现之一的其他疾病，常可引起诊断错误而耽误病情[2]，本文对痤疮样皮疹及此类疾病进行综述。 　　1药物引起的痤疮样皮疹 　　引起痤疮样皮疹的药物种类较多，包括皮质类固醇类、神经精神类、抗结核类及免疫调节类等诱导痤疮样皮疹的经典药物。近年来，新型靶向治疗药物广泛使用，其引起的痤疮样皮疹发生率有所升高。药物导致痤疮样皮疹的机制尚不完全清楚，锂剂可能通过对毛囊直接产生毒性作用而引起痤疮样皮疹;雄激素类药物可能通过提高皮肤表面脂质量、痤疮丙酸杆菌量等因素导致痤疮样皮疹发生[3];靶向药物，如：英夫利昔单抗和阿达木单抗可能通过直接阻断tnf-α（肿瘤坏死因子-α）引起免疫级联反应而导致痤疮样皮疹，但同时抗tnf制剂又可用于治疗sapho综合征皮肤受累而出现的痤疮样皮疹[4];braf（鼠类肉瘤滤过性毒菌致癌同源体b）抑制剂类药物可能通过激活mapk（受丝裂原激活的蛋白激酶）通路使毛囊角质形成细胞增殖，从而诱导患者粉刺形成增多[5]。 　　1.1皮质类固醇类药物：糖皮质激素可在局部外用、口服、静脉滴注或吸入后引起痤疮样皮疹[6-7]，通常在摄入药物数周至数月后出现皮疹。临床上表现为形態单一的皮色或淡红色-红色圆顶状炎性小丘疹和小脓疱，皮疹常出现在皮脂腺丰富的区域，也有可能延伸到上肢[8]。 　　1.2神经精神类药物：francescoricci等于2014年首次报道1例乙琥胺治疗年轻女性癫痫患者而引发痤疮样皮疹的病例，经过服用抗组胺药及外用林可霉素后皮疹及瘙痒消退[9]。锂剂[10]、阿利哌嗪[11]等治疗神经精神药物均被报道引起痤疮样皮疹。 　　1.3靶向药物：表皮生长因子受体抑制剂（egfri）包括egfr单克隆抗体（mabs）和酪氨酸激酶抑制剂（tkis）[12]。egfri的皮肤副作用很常见，最常见的即是痤疮样皮疹。80%的患者在用药1～3周后出现皮疹，主要集中在鼻部或者脸颊、躯干，也可扩散至四肢[13]。egfrmabs如西妥昔单抗[14]，tkis如伊马替尼、尼洛替尼、达沙替尼等均可引起痤疮样皮疹[15];tnf-α单克隆抗体，如阿达木单抗[4]、英夫利昔单抗等[16];可溶性tnf-α受体融合蛋白，如依那西普等