颅脑外伤患者大骨瓣减压术后不同时间脑切口疝的发生情况分析.docxVIP

颅脑外伤患者大骨瓣减压术后不同时间脑切口疝的发生情况分析 　　【摘要】目的：探讨颅脑外伤患者大骨瓣减压术后不同时间脑切口疝的发生情况。方法：选择本院2014年1月至2017年12月收治的46例颅脑外伤患者作为研究对象，观察术后7d、30d、6个月的脑切口疝发生率、脑膨出程度、gcs评分及gos评分。结果：46例患者术后7d的脑切口疝发生率及脑膨出程度均明显高于术后30d及术后6个月（p0.05）。术后30d及术后6个月脑切口疝发生率及脑膨出程度对比无统计学意义（p0.05）。术后7d，脑切口疝患者的gcs评分明显低于术后30d及术后6个月，gos评分明显高于术后30d及术后6个月;术后30dgcs评分明显低于术后6个月，gos评分明显高于术后6个月，p均0.05。结论：颅脑外伤患者大骨瓣减压术后，术后7d内最易发生脑切口疝，脑膨出程度最严重，患者意识状态最差，术后脑切口疝发生越早，预后越好。 　　【关键词】颅脑外伤;大骨瓣减压术;不同时间;脑切口疝 　　颅脑外伤是具有高致残率、病死率的神经外科疾病，多采用大骨瓣减压术进行治疗[1]，其治疗原理是：将大面积颅骨进行剔除后，实施减张硬脑膜缝合术，增加颅腔容积后降低颅内压。由于移除骨瓣的面积较小且降压不充分，会诱发脑膨出、脑梗死、脑出血等并发症，对患者预后造成影响[2]。本文回顾性分析了46例颅脑外伤患者大骨瓣减压术后不同时间脑切口疝的情况，以期为颅脑外伤大骨瓣减压术后脑切口疝的治疗提供依据。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择本院2014年1月至2017年12月收治的46例颅脑外伤患者，所有患者均行大骨瓣减压术，纳入标准：所有患者均有严重头部外伤，且均为闭合性颅脑外伤;排除标准：排除严重心、肝、肾疾病者、全身系统疾病者、有明显家族遗传病史者、全身多发伤者。其中男31例，女15例，年龄范围为18～63岁，平均年龄为（43.1±5.4）岁，致伤原因：车祸致伤17例，高处坠落致伤19例，打击致伤10例。46例患者中10cm×8cm至10cm×12cm者26例，10cm×12cm者20例。本研究收集46例患者的影像学资料、格拉斯哥昏迷评分（glasgowcomascale，gcs评分）、格拉斯哥预后评分（glasgowoutcomescale，gos评分）、脑切口疝的发生情况及脑膨出程度。 　　1.2手术方法 　　所有患者均取仰卧位或侧卧位，沿颧弓上耳屏，在前1cm处切开头皮，顺耳郭方向，将其延伸至前额发际下，游离骨瓣后，尽可能扩大骨窗，清除脑硬膜外血肿，切开脑硬膜，将顶叶、额叶、前颅窝、颞叶、中颅窝进行暴露，清除硬膜下血肿，减张缝合脑硬膜，缝合切口。 　　1.3观察指标 　　1）观察术后不同时间脑切口疝脑膨出程度：根据文献[3]方法测量脑切口疝患者的脑膨出程度。对46例患者术后随访半年，观察术后7d、30d、6个月的脑膨出程度及脑切口疝发生率;2）观察术后不同时间脑切口疝患者的gcs评分，评分標准为3～7分为重度昏迷;8～12分为中度昏迷;13～15分为轻度昏迷，分值越低，昏迷程度越严重;3）观察术后不同时间脑切口疝患者的gos评分，评分标准为5分为有轻度缺陷，但恢复良好，可正常生活;4分为轻度残疾，但在保护下可工作及独立生活;3分为重度残疾，日常生活需照料;2分为眼睛可睁开，生存仅有最小反应;1分为死亡，分值越高，患者术后恢复越好。 　　1.4统计学方法 　　采用spss19.0软件，计数资料用n表示，用卡方检验对比分析;计量资料用（±s）表示，多组间比较用t检验。p0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1对比术后不同时间脑切口疝发生率率及脑膨出程度 　　46例患者术后7d的脑切口疝发生率及脑膨出程度均明显高于术后30d及术后6个月，p0.05。术后30d及术后6个月脑切口疝发生率及脑膨出程度对比无统计学意义，p0.05。 　　2.2术后不同时间脑切口疝患者的gos评分及gcs评分对比 　　术后7d，脑切口疝患者的gcs评分明显低于术后30d及术后6个月，gos评分明显高于术后30d及术后6个月;术后30dgcs评分明显低于术后6个月，gos评分明显高于术后6个月，p均0.05。 　　3讨论 　　近年来，颅脑外伤的发生率逐年升高，严重威胁患者的 　　生命健康，其临床治疗较为困难，且预后较差，而其术后并发症极易对患者的生存质量及预后造成影响[4]。脑切口疝为脑组织在缺损颅骨处膨出，使得大脑皮质戳伤或静脉回流受阻，导致脑组织坏死、缺血的颅脑外伤大骨瓣术后常见并发症，本研究探讨了颅脑外伤术后脑切口疝对患者预后的