医师定期考核表.pdfVIP

附件2 ： 医师定期考核表 姓名: 性别: 专业技术职务： 医师资格证书号码: 医 师 医师执业证书号码： 基 本 本次考核医师执业类别执业开始时间：年月 信 息 执业注册所在机构名称： 完成政府指令性任务情况： □合格 □不合格 在工作中推广应用成熟医疗技术情况： □合格 □不合格 考核周期：年月至年月 考 核 考核完成时间:年月日 信 息 考核机构名称： 完成工作数量： □合格 □不合格 完成工作质量： □合格 □不合格 其他 考 工 考核人员签字： 核 作 医师执业注册所在机构(公章） 意 成 年 月 日 见 绩 考核人员签字: 医师执业注册所在机构（公章） 年 月 日 职业 道德 考 核 意 见 测试方式： 测试结果： □合格 □不合格 考核人员签字: 业务 考核机构（公章） 水平 年 月 日 对工作成绩和职业道德的复核意见： □同意 □不同意 考 考核结论： □合格 □不合格 核 考核人员签字: 结 考核机构（公章） 果 年 月 日 备 注 注:1、在选定的□内划√； 2、考核不合格原因填入备注栏； 3、对考核结果不服并提出复核申请的处理情况填入备注栏； 4、其他需说明的问题记入备注栏。 5、此表由考核机构存档备查. 附件10 ： 医师行为记录表 医师执业注册单位: 考核周期: 年 月 至 年 月 姓名 性别 科室 医师执业证书编码 行为记录(须注明时间）： 填写人： 单位盖章: 年 月 日 注：1、良好行为记录应当包括医师在执业过程中受到市级各部门奖励、表彰、 完成政府指令性任务、取得的技术成果等; 2、不良行为记录应当包括因违反医疗卫生管理法规和诊疗规范常规受到的 行政处罚、处分以及发生的医疗事故等. 附件15: 医师定期考核档案 姓 名： 医师执业机构、科室: 医师定期考核 类别： 医师定期考核 级别： 医师定期考核 专业： 医师资格证书 编码： 医师执业证书 编码： 填 表 时 间 ：