骨质疏松性骨折的药物治疗.ppt

关于骨质疏松性骨折的药物治疗 第1页，共30页，2022年，5月20日，16点48分，星期六 内 容 提 要 骨质疏松骨折的药物治疗策略 活性维生素D（罗盖全? ）在骨质疏松性骨折治疗中的应用 第2页，共30页，2022年，5月20日，16点48分，星期六 骨质疏松及其骨折概述 骨质疏松症 全球：2 亿人患骨质疏松症；发病率居常见病、多发病第 7 位 我国60 岁以上骨质疏松症发病率 男性 60.7% 女性 90.8% 骨质疏松性骨折 在全球范围内，女性一生中遭遇骨质疏松性骨折的危险率为30-40%，男性为13%。 第3页，共30页，2022年，5月20日，16点48分，星期六 骨矿密度与骨折风险的相关性 10 20 30 40 50 60 70 80 90 年龄(years) 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.4 1.6 1.8 骨折临界值 骨矿密度 骨折 + 2SD 平均数 – 2SD 400 300 200 100 0 BMD (g/cm2) Fractures / 10,000 patient years 第4页，共30页，2022年，5月20日，16点48分，星期六 骨质疏松骨折后再次骨折风险高 既往有单次椎骨骨折的患者再次骨折的风险增加5倍 既往有2次以上骨折的患者再次骨折的风险增加12倍 既往有2次以上骨折合并骨量减低的患者再次骨折的风险增加75倍 第5页，共30页，2022年，5月20日，16点48分，星期六 髋部骨折-最严重的骨质疏松骨折 外科手术只能让少数人能完全恢复至骨折前水平 10-15%的患者出院后必需接受长期护理 25-35%的患者出院后日常生活不能自理 20%的髋部骨折患者会在一年内死亡 20%的患者将在一年内再次发生骨折 - Kanis JA. Osteoporosis. Blackwell Healthcare Communications Ltd; 1997. Siris et al. 2002 JAMA submitted 第6页，共30页，2022年，5月20日，16点48分，星期六 骨质疏松性骨折愈合特点 骨质疏松性骨折愈合时间延长 板层骨形成迟缓 骨痂量增加但力学强度减弱 胶原排列紊乱、骨小梁纤细、骨痂质量差 软骨性骨痂增加 软骨性骨痂→成熟骨痂迟缓 第7页，共30页，2022年，5月20日，16点48分，星期六 严重骨质疏松可能造成的麻烦 骨折不愈合 内固定失败 假体松动 植骨吸收 。。。 骨科医生面临的问题 第8页，共30页，2022年，5月20日，16点48分，星期六 骨质疏松骨折的治疗原则 复位 固定 功能锻炼 抗骨质疏松治疗 理想的治疗是上述四者的有机结合 在骨质疏松骨折外科治疗的同时， 特别强调积极治疗骨质疏松症 第9页，共30页，2022年，5月20日，16点48分，星期六 骨质疏松骨折药物治疗目的 防止全身骨量进一步丢失 防止发生再次骨折 促进或至少不影响骨折愈合 第10页，共30页，2022年，5月20日，16点48分，星期六 抗骨质疏松药物分类 1.抑制骨吸收药物 雌激素 降钙素 活性VD衍生物 双膦酸盐类 雌激素受体调节剂 2.促进骨形成药物 PTH 氟化物 K2 同化类固醇激素 孕激素 活性VD衍生物 生长因子 3.促进骨矿化药物： VD和活性VD衍生物 4.抑制骨吸收促进骨形成: 锶盐 第11页，共30页，2022年，5月20日，16点48分，星期六 骨折后抗骨质疏松药物用药建议 治疗目标 治疗方案 降钙素 双膦酸盐 锶盐 SERMs 雌激素 PTH片段 。。。 +活性维生素D3 +活性维生素D3 第12页，共30页，2022年，5月20日，16点48分，星期六 内 容 提 要 骨质疏松骨折的治疗策略 活性维生素D（罗盖全? ）在骨质疏松骨折治疗中的应用 第13页，共30页，2022年，5月20日，16点48分，星期六 老年患者体内1,25(OH)2D3(D激素)合成明显减少 24 16 8 0 30 40 60 70 120 血浆D激素 小时 80 50 4 12 20 正常青年人 老年骨质疏松症患者 110 100 90 P 0.05 P 0.01 P 0.01 P 0.05 P 0.01 Lau K.H.W Calcif Tissue Int1999:65:295-306 第14页，共30页，2022年，5月20日，16点48分，星期六 下肢肌力随年龄增长而