骨质疏松教学查房.ppt

既往史：患者40余年前曾行臀部手术（具体不详），术后恢复可。否认“肝炎”、“结核”、“疟疾”病史。否认“高血压”、“糖尿病”史，曾因腰痛就诊于温岭市中医院给予行相关检查，腰痛未见明显缓解。否认心脑血管、肝、肺、肾、内分泌系统重大疾病史。否认外伤、输血史。否认食物、药物过敏史。预防接种史不详。 婚育史：17岁结婚，配偶体健，育有2子，体健，家庭关系和睦。 家族史：父母已故，死因不详，2兄1姐，均体健。否认家族性遗传病、精神病、传染病或类似的病史。 第31页，共45页，2022年，5月20日，16点48分，星期六 一般检查 T:36.7℃ P:76次/分 R:18次/分 BP:130/72mmHg 第32页，共45页，2022年，5月20日，16点48分，星期六 关于骨质疏松教学查房 第1页，共45页，2022年，5月20日，16点48分，星期六 骨骼为何如此重要？ 为人体提供支持及保护的功能 人体制造血液的中心 人体内有的钙质储存于骨骼 运动功能 第2页，共45页，2022年，5月20日，16点48分，星期六 定义 骨质疏松是以骨组织纤维结构受损，骨矿成分和骨基质等比例地不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病，以骨骼疼痛、易于骨折为特征。 每年的10月20日是“国际骨质疏松”日 第3页，共45页，2022年，5月20日，16点48分，星期六 第4页，共45页，2022年，5月20日，16点48分，星期六 发病率 在我国，患骨质疏松的患者约有8000万，发病率为6.97%。 第5页，共45页，2022年，5月20日，16点48分，星期六 病因 原发性骨质疏松 继发性骨质疏松 第6页，共45页，2022年，5月20日，16点48分，星期六 原发性骨质疏松 老年性骨质疏松：是随年龄增长而必然发生的生理退变，最常见于绝经后妇女，65岁以上妇女几乎都有不同程度的骨质疏松。 第7页，共45页，2022年，5月20日，16点48分，星期六 ①内分泌性 甲亢、肢端肥大症、糖尿病等 ②妊娠、哺乳 ③营养性 蛋白质缺乏、维生素C缺乏、低钙饮食、酒精中毒等 ④遗传性 染色体异常 ⑤肝脏病 ⑥肾脏病 慢性肾炎、血透 ⑦药物 抗癫痛药、抗肿瘤药、肝素等 ⑧废用性 长期卧床、截瘫、太空飞行等 ⑨胃肠性 吸收不良、胃切除 ⑩类风湿性关节炎 ?肿瘤 ?其他原因 继发性骨质疏松 第8页，共45页，2022年，5月20日，16点48分，星期六 好发人群 第9页，共45页，2022年，5月20日，16点48分，星期六 第10页，共45页，2022年，5月20日，16点48分，星期六 临床表现 第11页，共45页，2022年，5月20日，16点48分，星期六 一.疼痛 最常见的症状，腰背痛占疼痛 患者中的70%～80%。 第12页，共45页，2022年，5月20日，16点48分，星期六 二.身长缩短、驼背 多在疼痛后出现，椎体缩短2毫 米，身长平均缩短3～6厘米。 第13页，共45页，2022年，5月20日，16点48分，星期六 三.骨折 最严重的并发症。 第14页，共45页，2022年，5月20日，16点48分，星期六 四.呼吸功能下降 脊椎后弯，胸廓畸形，肺活 量和最大换气量显著减少。 第15页，共45页，2022年，5月20日，16点48分，星期六 检查 第16页，共45页，2022年，5月20日，16点48分，星期六 实验室检查 （1）晨尿钙/肌酐比值 增高 （2）血甲状旁腺激素 正常或升高。　 （3）骨更新的标记物 第17页，共45页，2022年，5月20日，16点48分，星期六 辅助检查 （1）X线片 胸椎、腰椎及骨盆有明显脱钙区， 通常需在骨钙量下降30%以上才能观 察到。 （2）骨密度检测 第18页，共45页，2022年，5月20日，16点48分，星期六 骨质疏松的诊断 绝经后和老年性骨质疏松症的诊断，首先需排除其他各种原因所致的继发性骨质疏松症，如甲状旁腺功能亢进和多发性骨髓瘤、骨质软化症、肾性骨营养不良、儿童的成骨不全、转移瘤、白血病以及淋巴瘤等。 1994年WHO建议根据BMD或BMC（骨矿含量）值对骨质疏松症进行分级诊断：正常为BMD或BMC在正常成人骨密度平均值的1个标准差（SD）之内；骨质减少为BMD或BMC较正常成人骨密度平均值降低1～2.5个标准差；骨质疏松症为BMD或BMC较正常成人骨密度平均值降低2.5个标准差以上；严重骨质疏松症为BMD或BMC较正常成人骨密度平均值降低2.5个标准差以上并伴有1个或1个以上的脆性骨折。该诊断标准中BMD或BMC可在中轴骨或外周骨骼测定