种畜禽生产经营许可证申请表（样表）.docxVIP

19 - 19 - 19 - 18 - —— PAGE 6 — 附件 种畜禽生产经营许可证申请表（样本件） 申请单位（个人）名称：XX养殖有限公司 申请日期：2018年8月25日 XX省农业厅 制 二〇一八年七月 1 - — PAGE 4— 填表说明 一、声明中申请类别（首次、换发）和申报对象用“√”勾选，声明部分内容使用碳素或蓝墨水的钢笔填写。 二、申请单位（个人）名称为企业的，企业名称、法定代表人、统一社会信用代码严格按照营业执照填写，生产经营详细地址按实际地址填写。申请单位（个人）名称为个人的，无需填写法定代表人（负责人）、法定代表人、统一社会信用代码。 三、申请种禽场生产经营许可证的单位（个人）可在表6、表7中选择一个填写。 四、未涉及的内容，填写“未涉及”。 五、填写样表格可在XX农业信息网-网上办事-畜牧频道下载。 声明 按照《中华人民共和国畜牧法》、《XX省种畜禽生产经营许可证审核发放办法》要求，本申请人提出种畜禽生产经营许可申请，本次申请（首次、换发√），申报对象为（畜禽遗传资源保种场、原种场√、曾祖代场、祖代场、种公猪站、种公牛站、生产家畜卵子、冷冻精液、胚胎等遗传材料场所）。 《中华人民共和国行政许可法》第七十八条 行政许可申请人隐瞒有关情况或者提供虚假材料申请行政许可的，行政机关不予受理或者不予行政许可，并给予警告；行政许可申请属于直接关系公共安全、人身健康、生命财产安全事项的，申请人在一年内不得再次申请该行政许可。第七十九条 被许可人以欺骗、贿赂等不正当手段取得行政许可的，行政机关应当依法给予行政处罚；取得的行政许可属于直接关系公共安全、人身健康、生命财产安全事项的，申请人在三年内不得再次申请该行政许可；构成犯罪的，依法追究刑事责任。 以上内容，本申请人已认真阅读，声明所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效（复印件与原件相符），对材料的真实性、合法性负完全责任。 （法定代表人（负责人）签字、企业公章） X X X 2018年08月25日 一、申请单位（个人）基本情况 申请单位（个人）名称 XX养殖有限公司 法定代表人 （负责人） XXX 已办生产许可证编号 (2016)编号：闽01XXXX 统一社会信用代码 XXXXXXXXXXXXXXXXXX 生产经营详细地址 XX省三明市沙县高桥镇XX村 联系人 林XX 联系电话 0598XXXXXXXX 传真 0598XXXXXXXX 电子邮件 XXX@163.com 二、生产经营基本情况 畜（禽）存栏总数（头/羽/只） 8500 基础公畜（禽）数（头/羽/只） 89 基础母畜（禽）数（头/羽/只） 905 种群更新率（%） 26 年畜（禽）出栏总数（头/羽/只） 15000 长白基础母畜数量（头/只） 600 血缘数（个） 12 长白年出栏量（头/只） 4200 长白年销售量（头/只） 4000 约克夏基础母畜数量（头/只） 750 血缘数（个） 16 约克夏年出栏量（头/只） 8100 约克夏年销售量（头/只） 8000 提示：具体要求见《XX省种畜禽生产经营许可证审核发放办法》。 三、主要人员情况 总人数 35 研究生 2 本科 5 大专 2 中专 1 高级职称 1 中级职称 4 初级职称 7 序号 姓名 身份证号 职务/职称 文化程度/专业 1 张XX 350XXXXXXXXXXXXXXX 场长/高级畜牧师 硕士研究生/畜牧 四、基础设施情况 占地总面积 2000亩 总建筑面积 30000平方米 建筑总数 41栋 养殖用建筑数量 38栋 序号 基础设施名称 规格 数量 1 种公猪舍 25米X75米X3.2米 1栋 五、设备清单 序号 设备名称 型号 数量 1 精子密度仪 XX型 1台 六、种畜（禽）来源信息表 序号 品种 个体编号 性别 出生日期 父亲编号 母亲编号 祖父编号 祖母编号 外祖父编号 外祖母编号 来源单位、个人名称 1 长白 L000001 雄L000222 L000426 L000052 L000003 L000147 L000065 XXX原种场 备注：1.此表家禽养殖方式为笼养。2.如行数不够，可自行增加。 七、种禽来源信息表 种禽品种名称： 家系号 公禽编号 世代 出生日期 父亲编号 祖父编号 供种单位、个人 1 1111112 00000001 0000000 XXXX原种场 备注：1.此表家禽养殖方式为非笼养。2.如行数不够，可自行增加。