种畜禽生产经营许可证申请表（空表）.docxVIP

19 - 19 - 19 - 18 - —— PAGE 6 — 附件 种畜禽生产经营许可证申请表 申请单位（个人）名称： 申请日期： XX省农业厅 制 二〇一八年七月 2 - — PAGE 4— 填表说明 一、声明中申请类别（首次、换发）和申报对象用“√”勾选，声明部分内容使用碳素或蓝墨水的钢笔填写。 二、申请单位（个人）名称为企业的，企业名称、法定代表人、统一社会信用代码严格按照营业执照填写，生产经营详细地址按实际地址填写。申请单位（个人）名称为个人的，无需填写法定代表人（负责人）、法定代表人、统一社会信用代码。 三、申请种禽场生产经营许可证的单位（个人）可在表6、表7中选择一个填写。 四、未涉及的内容，填写“未涉及”。 五、填写样表格可在XX农业信息网-网上办事-畜牧频道下载。 声明 按照《中华人民共和国畜牧法》、《XX省种畜禽生产经营许可证审核发放办法》要求，本申请人提出种畜禽生产经营许可申请，本次申请（首次、换发），申报对象为（畜禽遗传资源保种场、原种场、曾祖代场、祖代场、种公猪站、种公牛站、生产家畜卵子、冷冻精液、胚胎等遗传材料场所）。 《中华人民共和国行政许可法》第七十八条 行政许可申请人隐瞒有关情况或者提供虚假材料申请行政许可的，行政机关不予受理或者不予行政许可，并给予警告；行政许可申请属于直接关系公共安全、人身健康、生命财产安全事项的，申请人在一年内不得再次申请该行政许可。第七十九条 被许可人以欺骗、贿赂等不正当手段取得行政许可的，行政机关应当依法给予行政处罚；取得的行政许可属于直接关系公共安全、人身健康、生命财产安全事项的，申请人在三年内不得再次申请该行政许可；构成犯罪的，依法追究刑事责任。 以上内容，本申请人已认真阅读，声明所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效（复印件与原件相符），对材料的真实性、合法性负完全责任。 （法定代表人（负责人）签字、企业公章） 年 月 日 一、申请单位（个人）基本情况 申请单位（个人）名称 法定代表人 （负责人） 已办生产许可证编号 统一社会信用代码 生产经营详细地址 联系人 联系电话 传真 电子邮件 二、生产经营基本情况 畜（禽）存栏总数（头/羽/只） 基础公畜（禽）数（头/羽/只） 基础母畜（禽）数（头/羽/只） 种群更新率（%） 年畜（禽）出栏总数（头/羽/只） 基础母畜数量（头/只） 血缘数（个） 年出栏量（头/只） 年销售量（头/只） 基础成年母禽数量（羽） 家系数（个） 年出栏量（羽） 年销售量（羽） 提示：具体要求见《XX省种畜禽生产经营许可证审核发放办法》。 三、主要人员情况 总人数 研究生 本科 大专 中专 高级职称 中级职称 初级职称 序号 姓名 身份证号 职务/职称 文化程度/专业 四、基础设施情况 占地总面积 总建筑面积 建筑总数 养殖用建筑数量 序号 基础设施名称 规格 数量 五、设备清单 序号 设备名称 型号 数量 六、种畜（禽）来源信息表 序号 品种 个体编号 性别 出生日期 父亲编号 母亲编号 祖父编号 祖母编号 外祖父编号 外祖母编号 来源单位、个人名称 备注：1.此表家禽养殖方式为笼养。2.如行数不够，可自行增加。 七、种禽来源信息表 种禽品种名称： 家系号 公禽编号 世代 出生日期 父亲编号 祖父编号 供种单位、个人 备注：1.此表家禽养殖方式为非笼养。2.如行数不够，可自行增加。