骨转换生化指标的临床应用.pptVIP

其他疾病的骨转换指标改变 原发性甲旁亢：血ALP、BSAP、血OC 原发性甲亢：BSAP 库欣综合征或GIOP ： OC、BSAP、PINP CTX、NTX 软骨病/佝偻病：ALP Paget 病： ALP 第22页，共46页，2022年，5月20日，16点51分，星期六 骨转换指标在骨质疏松症诊疗中的应用 骨质疏松的诊断 ？ 预测绝经后女性骨量流失及骨折风险 指导治疗方案的选择 监测药物治疗反应 监测药物治疗依从性 第23页，共46页，2022年，5月20日，16点51分，星期六 一、骨质疏松的诊断 绝经后女性骨质疏松患者，骨转换指标升高 骨转换指标与骨密度呈负相关 因目前缺乏足够证据，骨转换指标尚不能用于骨质疏松的诊断 第24页，共46页，2022年，5月20日，16点51分，星期六 二、预测绝经后女性骨量流失 骨吸收指标较骨形成指标预测效果更佳 骨量丢失的估算 (% per year)=-0.088 (OC) -0.004(ALP)-0.002 (u-Ca)-0.192 (u-Hpr)+2.684 实际应用中，仍受限于骨密度检测的敏感性、骨转换指标的变异等影响 ALP:碱性磷酸酶 Hpr：羟脯氨酸 OC：骨钙素 Christiansen C et al. Osteoporosis Int ,1990,35-40 第25页，共46页，2022年，5月20日，16点51分，星期六 三、预测绝经后女性骨折风险 可作为独立于BMD的指标预测，并对BMD起到补充作用 骨吸收指标较骨形成指标的预测更可靠 第26页，共46页，2022年，5月20日，16点51分，星期六 骨吸收指标和椎体骨折风险VERT Study 尿CTX和NTX在3-6个月的下降与3年时腰椎骨折的风险相关 尿CTX减少 60％，尿NTX减少 40％的患者获得更多的减少骨折的益处 Adapted from Eastell R et al. Osteoporos Int,2002,13:520 三、预测绝经后女性骨折风险 第27页，共46页，2022年，5月20日，16点51分，星期六 三、预测绝经后女性骨折风险 BTM与BMD联合对绝经后女性髋部骨折的预测 Adapted from Garnero P et al. J Bone Miner Res，1996，11：1531-38 第28页，共46页，2022年，5月20日，16点51分，星期六 四、治疗方案的选择 BTM 基础水平 降低 升高 抗骨吸收治疗 促骨形成治疗 抗骨吸收药物 抗骨松药物效果 × 第29页，共46页，2022年，5月20日，16点51分，星期六 五、监测药物治疗反应 抗骨吸收药物治疗后，骨转换指标的变化大于骨密度 骨转换指标的变化往往发生在骨密度变化之前 骨吸收指标通常3-6个月出现下降 骨形成指标变化落后于骨吸收指标，治疗6-12个月出现变化 下降幅度取决于药物种类、给药途径（双膦酸盐：静脉快于口服）、具体检测指标 骨转换指标的变化和骨密度的变化存在相关性 Adapted from Looker AC et al. Osteoporos Int 11:467-480; 2000 第30页，共46页，2022年，5月20日，16点51分，星期六 平均百分比改变 尿NTx BALP 阿仑膦酸钠治疗10年骨转换指标变化 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 年数 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ALN 10 mg ALN 20 mg/ALN 5 mg/安慰剂 ALN 5 mg 年数 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 -90 -80 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 Adapted from Bone HG et al N Engl J Med 2004;350:1189–1199. NTx =尿1型胶原N端肽 BSAP =血浆骨骼特异性碱性磷酸酶 骨转换率降低至绝经前的正常范围内 第31页，共46页，2022年，5月20日，16点51分，星期六 阿仑膦酸钠和雷洛昔芬降低妇女的骨转换 平均血 CTX (ng/L) 平均血 PINP (?g/L) Adapted from Stepan JJ et al. J Bone Miner Res 17 (Suppl 1):S233; 2002 *p 0.01 compared to premenopausal levels 0 100 200 300 400 500 ALN RLX * Mean ± SD Mean ± SD 0 10 20 30 40 50 ALN RLX * Pr