骨转移肿瘤治疗进展.pptVIP

治疗在骨转移的治疗必要认识：①恶性肿瘤病人出现骨转移是常见的现象；②骨转移产生的疼痛需要立即治疗；③单纯骨转移的病人生存期要长于内脏转移的病人；④骨转移病人症状的出现，要比肺转移及肝转移早，症状亦较之严重。 第30页，共46页，2022年，5月20日，16点51分，星期六 治疗原则 恶性肿瘤骨转移应该采取综合治疗的策略，就是要合理应用现有各种治疗手段，控制肿瘤进展，缓解骨转移痛，预防和治疗骨相关事件，以改善患者生活质量，延长患者生存期。 第31页，共46页，2022年，5月20日，16点51分，星期六 治疗方法 具体的治疗手段 包括针对病因的全身抗肿瘤治疗－－化疗 缓解疼痛症状的药物治疗－－三阶梯镇痛 预防和降低骨相关事件的－－双磷酸盐治疗、 缓解压迫性神经痛或降低承重骨骨折风险的－－－－放射治疗， 恢复机体功能而进行的－－外科骨置换治疗 切断骨转移根本——肿瘤血管阻断疗法治疗 第32页，共46页，2022年，5月20日，16点51分，星期六 (一)放射治疗用于骨转移治疗 一.是控制疼痛; 二.是减少病理性骨折的危险。 第33页，共46页，2022年，5月20日，16点51分，星期六 放射治疗后，照射部位局部止痛有效率约88％，其中疼痛完全缓解率59％，部分缓解及轻度缓解率29％。 脊椎、股骨等负重部分骨转移并发病理性、压缩性骨折的危险约30％，脊椎骨转移压缩性骨折可导致脊髓压迫及截瘫，病人一旦出现该并发病，其生存质量明显降低，生存时间明显缩短。及时负重部位骨转移灶进行姑息性放射治疗，可减低病理性骨折的危险。 大多数骨转移病人，即使是晚期癌症病人，都可能耐受局部姑息性放射治疗。 第34页，共46页，2022年，5月20日，16点51分，星期六 骨转移放射治疗的体外照射常用剂量及分割方法有三种： 300cGy/次，共10次； 400cGy/次，共5次； 800cGy/次，单次照射。 三种方法照射的效果及耐受性相似。骨转移单次照射技术已取得较肯定的疗效，该方法尤其适于活动及搬动困难的晚期癌症病人。值得注意的是放射治疗止痛显效需要一定的时间。因此，对于在放射治疗明显显效前(约3个月内)的病人及放射治疗不能完全控制疼痛的病人，仍然需要根据病人的疼痛程度使用止痛药。 第35页，共46页，2022年，5月20日，16点51分，星期六 (二) 放射性同位素治疗 骨的放射性同位素治疗是将亲骨性强，能发射β射线且半衰期适宜的放射线物质注入体内，使骨转移部位出现高度选择性的放射性核素浓聚，利用该核素不断发射的β射线对转移灶进行照射，达到止痛和杀死肿瘤细胞的作用。 第36页，共46页，2022年，5月20日，16点51分，星期六 关于骨转移肿瘤治疗进展 第1页，共46页，2022年，5月20日，16点51分，星期六 恶性肿瘤骨转移的现状 1.恶性肿瘤骨转移是晚期肿瘤的常见并发症，几乎所有恶性肿瘤均可发生骨转移。 2.常见于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、多发性骨髓瘤等等。 3.由于乳腺癌和前列腺癌患者中位生存期较长，因此更多的患者在发生骨转移后仍会面临治疗的问题； 4.尽管肺癌患者中位生存时间较短，由于肺癌的高发生率，但骨转移仍是需要引起注意的问题之一。 第2页，共46页，2022年，5月20日，16点51分，星期六 骨转移原发肿瘤conroy（429例）乳腺癌： 32%肺癌： 22%前列腺癌：7.7% 第3页，共46页，2022年，5月20日，16点51分，星期六 转移癌国内报道（陈晓钟3270例）肺癌 32.2%乳腺癌 24.2%不明原因 9.9%鼻咽癌 5.2%结直肠癌 4.3%胃癌 3.9%前列腺癌 3%食管癌 2.9%子宫颈癌 1.6%甲状腺癌 1.4 % 肾癌 1.3 % 其它消化道肿瘤 0.73 % 软组织肉瘤 0.7 % 卵巢癌 0. 58 % 胰腺癌 0.43 %  第4页，共46页，2022年，5月20日，16点51分，星期六 骨转移死亡病例累计部位ClainA报告2000例脊柱 69%骨盆 41%股骨 25%颅骨 14%上肢骨 10%～15% 第5页，共46页，2022年，5月20日，16点51分，星期六 晚期恶性肿瘤骨转移 1.在晚期乳腺癌可达 70%； 2.晚期前列腺癌可达 85%； 3.肺癌死亡病例中为 26.3%。 第6页，共46页，2022年，5月20日，16点51分，星期六 骨 转 移