骨骺损伤、病理性骨折.pptVIP

诊断原则 病史 临床特点 临床查体 全身 局部 X片、CT、MRI、全身骨扫描 实验室检查 病理学检查 确诊的依据 第23页，共34页，2022年，5月20日，16点51分，星期六 第24页，共34页，2022年，5月20日，16点51分，星期六 第1页，共34页，2022年，5月20日，16点51分，星期六 骨骺损伤－－概况 意外事故 终身残废 骨骺损伤占儿童损伤10—15% 男性多于女性 远端多于近端 第2页，共34页，2022年，5月20日，16点51分，星期六 骨骺损伤指涉及骨骺板的损伤，通常波及骨骺和干骺端，并非单纯指骨骺的损伤，多见于儿童。常影响骨骼的发育。 临床易于误诊、漏诊及对预后估计不足。 第3页，共34页，2022年，5月20日，16点51分，星期六 一、解剖 ⒈骨骺板是指儿童期骨骺与干骺端间的软骨组织，有生长骨骼的功能，机械强度远小于关节囊和韧带。 儿童股骨上端X线表现 骺板 干骺端 骨骺 第4页，共34页，2022年，5月20日，16点51分，星期六 ⒉骨化中心的出现及闭合有一定的规律： ⑴女性约比男性早1～3年。 ⑵显现越早的骨化中心，在不同的个体差异越小，显现越晚，差异越大。 ⑶骨化中心出现越早则闭合越晚。 第5页，共34页，2022年，5月20日，16点51分，星期六 二、病因病理 ㈠病因：各种暴力和肌肉收缩均可引起骺板损伤。 ㈡病理：依据骨折线与骨骺板关系，分为： Ⅰ型：骨折线完全通过骺板的薄弱层，软骨的生长滞 留在骨骺的一侧。 Ⅰ型骨骺骨折 第6页，共34页，2022年，5月20日，16点51分，星期六 Ⅱ型 骨折线通过骺板后，折向干骺端，分离的骨骺带有一块三角形干骺端骨片。 Ⅱ型骨骺骨折 第7页，共34页，2022年，5月20日，16点51分，星期六 ⒊Ⅲ型 骨折线从关节面开始，经过骨骺进入骺板，再沿骺板的薄弱带到骺板边缘，属关节内骨折，要求解剖复位。 EXIT BACK NEXT Ⅲ型骨骺骨折 第8页，共34页，2022年，5月20日，16点51分，星期六 Ⅳ型 骨折线从关节面开始，穿过骺板全层延伸到干骺端，为关节内骨折。 EXIT BACK NEXT Ⅳ型骨骺骨折 Ⅴ型 严重挤压暴力造成，X线难以发现骨折线，预后差。临床极易误诊、漏诊。 Ⅴ型骨骺骨折 第9页，共34页，2022年，5月20日，16点51分，星期六 三、诊断要点 ⒈因骺板强度低于韧带和关节囊，当儿童在遭受可引起成 人韧带损伤及关节脱位的外力而受伤时，应考虑有无骨骺的损伤。 EXIT BACK NEXT ⒉骺板损伤的好发部位依次是：桡骨远端、肱骨内上髁、肱骨外髁、肱骨上端。按部位分，依次是：肘关节、腕关节。 第10页，共34页，2022年，5月20日，16点51分，星期六 EXIT BACK NEXT ⒊X线检查 ⑵观察骨化中心与干骺端的相对关系，及其与关节上下骨端的关系，必要时摄健侧片。 ⑴要求熟悉正常骨骺的继发骨化中心出现和闭合时间，特别在肘关节。 ⑶观察干骺端有无三角形骨片。 ⑷致伤外力较重，而X线无骨折线时，应考虑Ⅴ型骨骺损伤。 第11页，共34页，2022年，5月20日，16点51分，星期六 EXIT BACK NEXT 四、治疗 ㈠治疗原则： ⒈Ⅰ、Ⅱ型损伤以手法复位外固定为主。 ⒉Ⅴ型损伤必须延期负重。 ⒊Ⅲ、Ⅳ型损伤要求恢复对位及关节面平整，以手法为主，亦可手术，以避免形成骨桥及骨性关节炎。 骨桥示意图 骨桥 第12页，共34页，2022年，5月20日，16点51分，星期六 EXIT BACK NEXT ㈡手法整复 必须充分牵引，轻柔复位，禁忌暴力整复，必要时手术治疗。整复后固定3周。 ㈢手术治疗 ⒈内固定以通过干骺端为佳，如需通过骨骺时，应穿入骺板，不宜横穿骺板。 ⒉内固定以克氏针为佳。 第13页，共34页，2022年，5月20日，16点51分，星期六 EXIT BACK NEXT 克氏针进针部位及方向 第14页，共34页，2022年，5月20日，16点51分，星期六 ㈣陈旧骨骺损伤 伤后超过10日，局部已初步愈合，不可手法整复。必要时选择手术治疗。 EXIT BACK NEXT ㈤后遗畸形的治疗 多为进行性成角或短缩畸形。可在发育停止后视畸形情况而予手术矫形。 第15页，共34页，2022年，5月20日，16点51分，星期六 ㈥预后 约5％～10％的骨骺损伤出现功能障碍，与损伤的类型、受伤年龄及部位、血运、感染、治疗手段有关。 EXIT BACK NEXT 第16页，共34页，2022年，5月20日，16点51分，星期六 病理性骨折 第17页，共