乳腺癌外科治疗.ppt

“我们必须认识到，清除淋巴结不管是多枚、数枚还是一枚，不管淋巴结是否转移，都不会对预后有所改善” 第30页，共47页，2022年，5月20日，20点37分，星期四 多项实验都未能证实腋窝清扫对生存具有实质性影响（NSABP B-04；IBCSG 10-93；Z0011） 仅是分期需要？影像学检查可以替代？ 术后治疗越来越取决于组织学 第31页，共47页，2022年，5月20日，20点37分，星期四 外科医师如何选择？ 国内专家团体较为审慎 尚需更多证据：“未来也许是正确的” 完善的术后治疗及随访 第32页，共47页，2022年，5月20日，20点37分，星期四 预防性乳腺切除 Life comes with many challenges. The ones that should not scare us are the ones we can take on and take control of 第33页，共47页，2022年，5月20日，20点37分，星期四 第1页，共47页，2022年，5月20日，20点37分，星期四 历史 由于乳腺位居易于触及的体表，因此对其文字记录及阐述可追溯至很早。公元前?3000?至?2500?年左右，Imhotep（一位埃及的医师）所著的艾德温·史密斯外科手术手稿（Edwin Smith Surgical Papyrus）中，就有乳腺癌的确切记录。古希腊也有专事乳腺疾病的神祇。 第2页，共47页，2022年，5月20日，20点37分，星期四 Edwin Smith Surgical Papyrus Imhotep (伊姆霍特普,另译印和阗) 第3页，共47页，2022年，5月20日，20点37分，星期四 该文稿描述了8例乳腺癌或溃疡，仅提到对1例乳腺癌患者使用火棒烧灼治疗，并认为对乳腺癌没有治疗方法 Edwin? Smith 手术文稿是一本公元前 3000-2500 年古埃及时代的文稿， 该文稿描述 了 8 例乳腺癌或溃疡，仅提到对 1 例乳腺癌患者使用火棒烧灼治疗， 并认为对乳腺癌没有治疗方法。 第4页，共47页，2022年，5月20日，20点37分，星期四 公元200年，Leonide（希腊）采用烧灼止血、边切边灼方法首行乳腺肿瘤切除术； 公元1000~1100年，Abulcusis（阿拉伯）提出全乳腺切除治疗乳腺癌的方法； 16世纪中期，Cabar(法国)提出包括胸肌乳房切除治疗乳腺癌的方法； 16世纪末，Hilden（德国）提出全乳和腋淋巴结切除治疗乳腺癌的方法； 1693年，Houppeville（法国）提出全乳连同周围部分正常组织切除的方法； 17世纪后期，Jean提倡切除胸肌筋膜及部分胸肌； 18世纪后期19世纪初，多数学者已主张乳腺、肌肉、淋巴结、皮肤广泛切除治疗乳腺癌。 乳腺癌手术历史 第5页，共47页，2022年，5月20日，20点37分，星期四 乳腺癌手术历史 全乳切除术 Volkman. 1863 腋淋巴结切除 Moore. 1866 根治术 Meyer. 1891 Halsted. 1894 扩大根治术 Margottini. 1949 Urban. 1951 改良根治术 Patey. 1949 Auchincloss. 1951 保乳手术 Veronesi. 1973 Atkin Hayward. 1977 前哨淋巴结活检 David Krag. 1992 Halsted（1852–1922） 第6页，共47页，2022年，5月20日，20点37分，星期四 理念变更 1，乳腺癌的转移是机械式的，先有淋巴转移，再有血道转移。 2，淋巴结转移是肿瘤散播的标志，说明肿瘤有远处转移的可能。 3，区域淋巴结对肿瘤的转移有一定的防御作用。 4，血道转移在肿瘤转移中并不重要。 5，可手术的乳腺癌是局部疾病，手术治疗可影响预后。 根治术时期 第7页，共47页，2022年，5月20日，20点37分，星期四 扩大根治术时期 1，内乳淋巴结的发现，内乳和腋窝淋巴结均接受腋窝的淋巴回流。 2，新的病理学观点的推动。形成了“治疗疾病就是消灭其病理状态，彻底清除病灶，对可能产生转移的途径和部位予以预防性扫除”的病理学观点。 第8页，共47页，2022年，5月20日，20点37分，星期四 改良根治术时期 1，扩大手术范围的根治术并没有明显改善患者生存率。 2，胸大肌及其筋膜无淋巴