酸碱平衡紊乱知识专业讲座.pptVIP

CO2 RBC H2CO3 CO2 ＋H2O ＋ H＋ Hb(O2)- HHb(O2) HCO3- HCO3- Cl- Cl- CA 第六十三页，共九十三页。 5. 机体的主要变化 中枢神经系统：更明显 CO2 舒张血管，脑水肿 CO2 麻醉，肺性脑病 心血管系统：同前 第六十四页，共九十三页。 类型 基本变化 PaCO2 SB AB BB BE Cl K 代酸 原发性 HCO3-↓ ↓ ↓ ↓ ABSB ↓ 负值↑ ↑/N ↑ ? ? 呼酸 原发性H2CO3↑ ↑ ↑ ↑ ABSB ↑ 正值↑ ↓ ↑ ? ? 代碱 原发性 HCO3-↑ ↑ ↑ ↑ ABSB ↑ 正值↑ ↓ ↓ ? ? 呼碱 原发性H2CO3↓ ↓ ↓ ↓ ABSB ↓ 负值↑ ↑ ↓ 各种单纯酸碱平衡紊乱的常用指标的变化 第六十五页，共九十三页。 6.防治原则 防治原发病 改善通气，纠正缺氧和排出CO2 排除气道异物，控制感染、解除平滑肌痉挛 兴奋呼吸中枢 人工呼吸器 补碱 第六十六页，共九十三页。 Henderson-Hasselbalch方程式 第三十一页，共九十三页。 （二）动脉血CO2分压：PaCO2 正常值：33-46mmHg(4.39-6.25kPa) 意义：反映呼吸性因素的指标。 PaCO2 ↑，表明肺通气功能不足，有CO2潴留，见于呼酸和代偿性代碱。 PaCO2 ↓，肺通气过度，有CO2排出过多，见于呼碱和代偿性代酸。 第三十二页，共九十三页。 （三）标准碳酸氢盐SB和实际碳酸氢盐AB SB正常值22-27mmol/L，排除了呼吸因素的影响，只反映代谢因素的影响。 AB受呼吸因素和代谢因素的影响。 正常人AB=SB 二者均↑，代碱，代偿性呼酸 二者均↓，代酸，代偿性呼碱 第三十三页，共九十三页。 AB与SB 的差值反映呼吸性因素的影响 ABSB 有CO2潴留，见于呼酸和代偿性代碱 ABSB 有CO2排出过多，见于呼碱和代偿性代酸 第三十四页，共九十三页。 （四）缓冲碱：BB 意义：反映代谢性酸碱平衡紊乱的指标 BB↑ 代碱，代偿性呼酸 BB↓ 代酸，代偿性呼碱 正常值；45-52mmol/L 第三十五页，共九十三页。 意义：反映代谢性酸碱平衡紊乱的指标 正常值：0±3 mmol/L （五）碱剩余BE 用酸滴定，碱剩余，BE为正值或BE正值↑，见于代碱，代偿性呼酸 用碱滴定，碱缺失，BE为负值或BE负值↑，见于代酸，代偿性呼碱 第三十六页，共九十三页。 （六）阴离子间隙（Anion Gap，AG） AG=UA-UC =Na+-[Cl-+ HCO3 -] ＝140 － （104 ＋ 24） ＝12mmol/L 正常值：12±2 mmol/L AG 第三十七页，共九十三页。 AG的意义 主要反映机体内固定酸和有机酸的蓄积。 AG的测定对区分不同类型的代酸和诊断某些混合型酸碱平衡紊乱有重要意义。 第三十八页，共九十三页。 课堂测试题 填空题： 1．在众多的酸碱平衡指标中3个基本指标是 、 、 。 2．血浆内最主要的缓冲系统是 。 名词解释： 阴离子间隙（anion gap，AG） 第三十九页，共九十三页。 分类： 单纯性和混合性酸碱平衡紊乱 代偿性和失代偿性酸碱平衡紊乱 第四十页，共九十三页。 五、单纯性酸碱平衡紊乱 PH ↓酸血症 ↑碱血症 呼吸性酸中毒……高碳酸血症↑ 代谢性酸中毒……碱不足↓ 呼吸性碱中毒……低碳酸血症↓ 代谢性碱中毒……碱过多↑ PaCO2 HCO3 - 第四十一页，共九十三页。 （一）代谢性酸中毒metabolic acidosis 1.概念 血浆中[HCO3 -]原发性↓的病理过程。 [HCO3-] pH=pKa+lg [H2CO3] 第四十二页，共九十三页。 2. 常见原因： 代谢产酸↑ 乳酸酸中毒 酮症酸中毒 肾排酸障碍 摄入酸↑ 碱丧失过多 经胃肠道失碱↑ 经肾失碱↑ 高钾血症 反常性碱性尿 碳酸酐酶抑制剂 Ⅱ肾小管酸中毒 ARF、CRF Ⅰ肾小管酸中毒 第四十三页，共九十三页。 Ⅰ型（远端肾小管性酸中毒，Distal RTA） 远端小管泌H＋障碍 Ⅱ型（近端肾小管性酸中毒，Proximal RTA） 近端小管重吸收H