胃癌分型分析和总结.docx

众所周知胃癌在我国十分常见，然而胃癌还可分为不同的类型， 不同类型的治疗措施各不相同。早期胃癌是指局限而深度不超过粘膜 下层的胃癌，且不论其有无局部淋巴结转移。进展期胃癌深度超过粘膜下层，已侵入肌层者称中期，已侵及浆膜层或浆膜层外组织者称晚期。胃癌可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其 次在贲门部，胃体区相对较少。 一、具体形态分型 胃的任何部位皆可发生胃癌胃，窦部最常见(48，8%～52.5%)，大弯、小弯、前壁、后壁皆可受累，其次是贲门部 (16．1%～20．6%)， 胃 体 部和累及全胃者相对较少 (7%～16．6%)。胃癌多为单发，少数也可多发。胃癌发病起始于黏膜上皮层多，为单中心发生，少数为多中心发生。 后者也多因相距不远逐渐发展融合成一个癌灶，偶形成双癌。癌灶逐渐发展，同时向水平方向和深层浸润和扩散逐，渐累及胃壁各层甚至周围脏器， 也可通过多种途径转移。病期早期对疗效和预后的影响很大。按照胃癌 侵犯胃壁的深浅，被分为早期胃癌和进展期胃癌。侵犯深度不超过黏膜下 层者称早期胃癌，侵至肌层者称中期胃癌，侵及浆膜及浆膜以外者称晚期胃癌，中、晚期胃癌合称进展期胃癌。(1)早期胃癌：是指癌组织局限于胃 黏膜或黏膜下层的胃癌，不论其有无淋巴结转移。它的最大直径一般在 5cm 以下，直径小于1cm 的称小胃癌，小于0．5cm 称微小胃癌。原位癌是指未突破固有膜的癌肿也属早期胃癌，但难于识别。①日本早期胃癌分型：1962 年日本早期胃癌大体形态分为3 型：隆起型、浅表型和凹陷型。A 、隆起型（Ⅰ型)：肿瘤表面呈结节状隆起或息肉状，边界清楚，高出 周围黏膜约 2 倍以上。B、表浅型(Ⅱ型)：肿瘤表面高低和周围黏膜差别不甚大，癌灶较平坦，无明显隆起和凹陷，依其隆起或凹陷的程度又分 3 个亚型。表浅隆起型(Ⅱa)：肿瘤隆起高度不超过周围黏膜厚度的2 倍。表浅平坦型(Ⅱb)：癌灶和周围黏膜同高。表面无隆起或凹陷。表面凹陷型(Ⅱc)：癌灶较周围黏膜稍凹陷，侵犯深度不超过黏膜厚度。 C、凹陷型(Ⅲ)：癌灶明显凹陷，不超过黏膜下层。根据上述各型特 点，还可分出各种混合型如Ⅱ a+Ⅱb、Ⅱc+Ⅱa、Ⅱb+Ⅱc、Ⅱ c+ Ⅲ、Ⅲ +Ⅱc 等。②我国分型：我国也分3 型，即隆起型，癌肿呈息肉样隆起，高出胃黏膜5mm 以上，有蒂或无蒂，原发或继发于息肉者。将日本分型的Ⅰ型、Ⅱa 型和Ⅱa 型为主的复合型皆归在此型。浅表型又称胃炎型或平坦型，只相当Ⅱb 型，根据病灶范围大小又分2 个亚型， 即局限型(直径4cm)和广泛型(直径4cm)，并将其划在特殊类型中。 凹陷型则包括了Ⅱc 型、Ⅲ型和以其为主的复合型。此分类简便实用优点较多。据统计我国早期胃癌凹陷型最多，浅表局限型次之，隆起型最少。有些早期胃癌大体形态和众不同，称特殊型早期胃癌。包括：A 、浅表广泛型：多在黏膜内扩散，也可在黏膜下扩散，直径超过 4cm。B、局限浅表型：病灶浅表，但局限，直径小于4cm，较早出现淋巴结转移。C、微小胃癌和小胃癌：癌灶5mm 者为微小胃癌，多为平坦 型，10mm 者称小胃癌，隆起型和凹陷型多见，“一点癌”是指胃镜活检即可彻底切除的微小癌灶。D、多发性早期胃癌：即同一胃上发生各自独立的2 个以上的早期癌灶，微小胃癌多呈多发性。(2)进展期胃癌： 进展期胃癌指肿瘤组织已超过黏膜下层。胃癌发展一旦突破黏膜下层而 累及肌层时即称为进展期胃癌。癌灶可累及肌层、浆膜和邻近脏器，多有转移。进展期胃癌大体形态各异，常能反映其生物学特性，故常为人所 重视。1923 年Borrmann 提出的分型方法，一直为国内外所沿用，简便 实用。Borrmann1 型：隆起型又称息肉状癌或巨块型。向胃腔内隆起， 可有浅表溃疡或糜烂，浸润不明显，生长缓慢，转移晚。Borrmann2 型：局限溃疡型。溃疡明显，边缘隆起，浸润现象不明显。Borrmann3 型：浸润溃疡型。明显溃疡伴明显浸润。Borrmann4 型：弥漫浸润型。病变浸润胃壁各层且广泛，边界不清，黏膜皱襞消失，胃壁增厚变硬故称“革囊胃”。4 型中以 3 型和 2 型多见，1 型则少见。近年又提出： Borrmann0 型，也称表浅或平坦浸润型。我国分6 型：结节蕈伞型，盘状蕈伞型，局限溃疡，浸润溃疡型型和局限浸润型和弥漫浸润 型。 二、组织分型 1979 年世界卫生组织(WHO)按组织学分类将胃癌分为①腺癌：包括乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌和黏液癌(印戒细胞癌)，又根据其分化程度进一步分为高分化、中分化和低分化3 种；②腺鳞癌；③鳞癌；④ 类癌；⑤未分化癌；⑥未分类癌。我国分为4 型：①腺癌：包括乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌(分为高分化、中分化和低分化 3 种)；②黏液癌(印戒细胞癌)；③未分化癌；④特殊类型：癌