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2022脐带脱垂的急救处理（全文） 脐带脱垂（umbilical cord prolapse , UCP ）是指在胎膜破裂情况下，脐 带越过胎先露脱出于宫颈口外降至阴道内，甚至露于外阴部（显性UCP）; 或者在胎膜未破时，脐带位于胎先露前方或一侧（隐性UCP）,是严重威 胁围产儿生命的产科急症之一。约一半的UCP归咎于产科干预，例如胎 先露未衔接时进行人工破膜术，胎膜破裂后实施外倒转术，或者产时转胎 位等。 随着剖宫产术的广泛开展，脐带脱垂后围产儿存活率已经显著上升，但 UCP依旧是导致围产儿发病和死亡的重要原因。本文主要从产科角度，围 绕UCP的预防和急救处理两方面展开阐述。 脐带脱垂的高危因素及预防目前多数研究将UCP的高危因素归为以下两大类。 1、自发性因素自发性因素包括胎位不正、羊水过多、早产、胎膜早破、多胎妊娠、胎儿 畸形、脐带异常和胎儿体重＜2500 g等,主要特点是母儿因素影响胎先露 衔接入盆，或者存在脐带异常。 2、医源性因素 医源性因素包括胎先露未衔接时人工破膜，胎膜破裂后实施外倒转术，产 时旋转胎头，例如将枕后位转为枕前位，羊膜腔灌注，放置球囊促宫颈成 熟等产科干预措施。其主要特点是上述产科干预使得胎先露高浮，离开骨 盆入口，或者造成胎膜破裂。 据报道，约47%的UCP为产科干预所致，虽然产科干预措施会增加UCP 的发生风险，但这些产科干预措施并没有增加围产儿死亡率。主要原因可 能为，大多数产科干预是在可以实施紧急剖宫产的场所进行的，即使发生 UCP ,亦可以紧急启动救治流程。另外，由于UCP的发生率低，即使较 大样本量的研究也无法将各种高危因素进行风险程度排序。 如上所述，近一半的UCP归咎于产科干预，那么，针对高危因素进行预 防还是切实可行的。英国皇家妇产科协会(Royal College of Obstetricians and Gynaecologists , RCOG )建议了一系列 UCP 的预防 措施，包括将容易发生UCP的妊娠作为高危妊娠管理；胎位异常者一旦 出现胎膜破裂，即作为紧急情况处理；假设胎先露尚未衔接入盆或位置较高 时，应尽量防止人工破膜；进行阴道检查或人工破膜的其他产科干预时, 不要轻易上推胎先露等等。这些建议应该被临床医生思考和采纳。 脐带脱垂的急救处理一、分娩方式 一旦发生UCP ,应迅速、全面评估母儿状况，尽快决定适宜的分娩方式。 大多数情况下，剖宫产是救治UCP所采用的分娩方式。根据胎心率是否 异常，决定剖宫产的紧急程度。一旦发生UCP且胎心率异常，考虑胎儿 受累或可疑受累时，在不影响产妇平安的前提下，立刻启动1级剖宫产, 于30分钟内娩出胎儿。 假设UCP发生而胎心率正常时，那么可以启动2级剖宫产，但建议连续监测 胎心率情况，一旦胎心宫缩图显示胎心率异常那么应重新启动1级剖宫产。 UCP发生的另一种情景是宫口已经开全且预计可以迅速、平安地经阴道娩 出胎儿，可通过阴道分娩，此时往往需要阴道助产。 在特定情况下，例如双胎之一发生的脐带脱垂，可以通过内倒转术后用臀 助术娩出第二个胎儿。当然，不管哪种条件的紧急情况，均建议尽可能地 由有经验的医护人员处理，规范化操作以缩短脐带受压时间。 二、解除脐带受压即使需要紧急剖宫产，也要在术前准备时，尽一切可能采取各种方法解除 脐带受压，直至娩出胎儿，力争改善围产儿预后。由于缺乏足够的对照试 验研究，故无法明确哪种方法更加有效。在临床实践中，医务人员可以尝 试任何一种方法，直至胎心率得到改善。但不管采用何种方式缓解脐带受 压，均不能因为使用这些方法而推迟分娩。 1、提高胎先露法(1)徒手法 通过阴道用中食指上推胎先露，是解除脐带受压最常用的干预方法，操作 简便，其有效性亦得到证实。在操作过程中应注意轻柔操作，防止触及脐 带，以免引发脐带血管反射性痉挛，加重胎儿缺血缺氧。 (2)膀胱充盈法膀胱充盈法是1970年Vago提出的一种方法，即通过Foley导尿管往膀 胱注入500?700 ml生理盐水,然后夹闭导尿管，快速充盈膀胱，以达 到提高胎先露和缓解脐带受压的目的。膀胱充盈法更容易让医务人员和病 人耐受，尤其当手术不得不推迟，诊断-处理时间(diagnosis-to-delivery interval z DDI)间隔延长时。一篇研究对187名在术前采用膀胱充盈法 的患者进行分析，结果证实了该方法的有效性，仅发生1例围产儿死亡。 另外，Bord等专门比拟了这两种方法在UCP救治中的作用，结果发现两 种方法对改善围产儿预后没有显著差异，而膀胱充盈法可以明显降低患者 的不适感。 2、体位管理法体位管理法包括胸膝卧位、Trendelenburg体位(仰卧头低脚高位)以及 Sims体位(左侧卧位同时垫高左骸),主要通过改变体位来预防或减轻脐 带受压