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冠心病合并抑郁障碍的研究进展 　　关键词：抑郁障碍;冠心病;发病机制;临床特征;治疗及护理进展 　　近年来，冠心病的发病率逐年升高，且呈年轻化趋势，心内科介入技术迅速发展，已成为这类疾病常见的治疗手段，使得患者的存活率明显升高，挽救了更多患者的生命。但与此同时，冠心病合并抑郁障碍患病也逐年增高，与其他冠心病危险因素相比，抑郁障碍已经是冠心病发生和发展中的独立危险因子，导致患者发生心血管事件和死亡风险几率明显增大。而在过去的临床工作中，我们只注重器质性方面的问题，对心理层面不够重视，或者关注较少。 　　1冠心病合并抑郁障碍的流行病学概况 　　国外文献报道，住院患者中冠心病合并抑郁障碍的患病率约为30%～50%。国内研究结果显示，心血管疾病中，抑郁障碍的发病率相当高介于15%—30%之间（平均19%），冠心病尤其心肌梗死的患者，行pci治疗后抑郁发生率为18%～60%。黄非荣等2010年对国内综合医院门诊患者抑郁情况调查显示：抑郁障碍的现患率为18%，门诊的识别率为20.8%。据国内的相关研究报道，在国内综合医院门诊及病房中，仅被内科医生识别的心血管疾病并抑郁症的患者为15.9%。 　　2冠心病合并抑郁障碍的可能机制 　　2008年mosovieh对冠心病和抑郁症的关系提出了一种新的思考，即两者之间的关系有3种可能：①冠心病引发抑郁症;②抑郁症引发冠心病;③两者有共同的病因和发病机制。 　　2.1冠心病导致抑郁障碍的机制 　　2.1.1社会行为机制常见抑郁病因学理论为：认知理论、行为理论和人际关系理论。已经有研究结果表明，冠心病患者常常出现部分家庭及社会功能丧失、体力活动受限、家庭经济负担过重等，这些不愉快刺激通过患者的认知加工，再进一步歪曲和错误的思维影响下致使患者认知扭曲。同样，由于疾病的原因，患者生活能力下降，不能从事正常体力劳动，自尊受损，社会活动减少。通过这3中理论均可引发患者抑郁障碍。 　　2.1.2生理机制冠心病伴发抑郁症是由于脑部慢性缺氧引起的精神障碍和神经症状，其原因有5大学说。①血氧含量改变学说：动脉氧饱和度及血氧含量下降可引起脑缺氧，可致神经精神症狀;②冠心病动脉硬化学说：由于冠状动脉硬化引起的心肌缺血、缺氧，从而影响心脏向脑部输送血液，最终使得脑组织缺血缺氧，引起脑功能障碍，产生神经精神症状;③脑动脉硬化学说：脑动脉硬化，脑血液供应不足同样可出现精神症状;④心脏拴着学说：心肌梗死时，血压下降，血液凝固性增高，易引起脑血栓;⑤性格特征和心理因素说：a型性格人易患冠心病。另外，还有冠心病患者内皮功能损害、炎症激活、免疫参与和急慢性应激等引起体内细胞因子水平变化，可影响下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴和5-th合成引起抑郁发生。由于冠心病患者长期应用受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子通道阻滞剂等均可不同程度增加伴发抑郁危险。 　　3冠心病合并抑郁障碍的主要危险因素 　　冠心病合并抑郁障碍的危险因素较多，且每个影响因素并不是独立起作用的，是互相影响，通过多种可能的机制导致患者最终合并抑郁障碍。 　　3.1冠脉病变程度冠心病患者的抑郁程度与冠脉狭窄程度呈正相关，可能因为植入的支架数量增多，增加了患者的经济负担，因此导致抑郁情绪;也可能因为患者病情重，担心病情的预后，产生负性情绪。 　　3.2性别、年龄女性与男性的性格行为、社会地位及经历的生活事件不同。女性在社会生活中对人际事件的致抑郁效应敏感。众多的研究提示，女性比男性发病率高，而且呈年龄的极端分布，年轻女性及老年女术后合并抑郁的发病率相对较高。年轻女性患者，承受社会和家庭的双重压力，女性的心里特征决定了女性承受外在的压力不如男性强，容易消极应对，进而产生悲观、厌世等情绪。老年女性由于子女离家，老伴去世等原因成为空巢家庭，孤寡老人，很多老人不愿意和子女同住，一旦患病，很容易产生抑郁情绪。 　　4冠心病合并抑郁障碍的临床特征 　　冠心病合并抑郁症内在的发病机制比较复杂，有时很多因素共同存在、交互影响，内在的心理-行为-生物学机制和因果关系复杂，也可能二者存在某些共同的遗传基础，抑郁症的常见主诉为胸痛、胸部不适、心悸、气短、窒息感等，这些症状常常带来躯体疾病的诊断，也是进行广泛深入的诊断性检查的常见原因，但是因胸痛进行冠状动脉造影的病人当中，10%-40%结果正常，15%有惊恐障碍，27%既往存在抑郁症。 　　5治疗及护理进展 　　5.1中医治疗根据中医的辩证论治理论，它利用“七情相胜”理论进行纠正，通过“恐胜喜”，“悲胜怒”，“怒胜思”，“喜胜忧”，“思胜恐”等方法来减轻冠心病患者的情志障碍，最终逐步治疗冠心病。 　　5.2