《小动物疾病学》课件：水、电解质代谢和酸碱平衡失调.ppt

（3）治疗 高钙血症增加麻醉和手术的危险 消除病因 输注无钙溶液 襻利尿剂 从肾脏排出 碳酸氢钠、糖皮质激素、降血钙素、光神霉素、 乙二胺四乙酸钠、二磷酸盐等 * . （四）镁代谢紊乱 1 低血镁症 离子型镁浓度低于1.2mg/dL时 （1）病因 摄镁不足 腹泻 急性胰腺炎 原发性肾小管疾病 甲状旁腺机能亢进或减退 高钙血症 低磷酸盐血症 胰岛素的使用 儿茶酚胺过多 利尿剂的使用 * . （2）症状 与低钙血症类似 厌食，恶心，麻痹性肠梗阻 低钾血症或低钙血症可能与低镁血症并发， 且在血镁浓度恢复正常后才容易得到纠正。 2 高血镁症 在犬和猫较少见 * . （五）氯代谢紊乱 1 高血氯症 （1）病因 水不足或低渗性脱水 腹泻 氯化钠治疗 盐中毒 肾衰 肾小管性酸中毒 肾上腺皮质功能减退 糖尿病 慢性呼吸性碱中毒 * . （2）症状 高氯血症症状伴随的酸中毒的症状相关 胃肠刺激、厌食、体重减轻、怠倦、持续性过度换气。 * . 2 低血氯症 （1）病因 充血性心衰 肾上腺皮质机能减退 钠和氯从第三间隙丢失 胃性呕吐 利尿剂（襻利尿剂、噻嗪类利尿剂）或碳酸氢钠使用 慢性呼吸性酸中毒 * . （2）症状： 氯离子在集合管与HCO3-交换以排出碳酸氢盐，因此氯不足减少了碳酸氢盐的排出低氯血症的症状可能与并发的酸碱紊乱有关。 （3）治疗：静脉滴注含氯溶液，如0.9%氯化钠溶液。 * . （六）磷代谢紊乱 低血磷症 高血磷症 * . 三、酸碱平衡失调 （一）正常酸碱平衡的维持 血液的pH值在7.35~7.45 HCO3-/H2CO3是最重要的一对缓冲物质 肺是排出挥发性酸（H2CO3）的重要器官 肾排出H+，吸收Na+和HCO3- * . （二）呼吸性酸中毒 呼吸功能障碍，PaCO2高于正常（高碳酸血症）， H+增加，pH下降，并可伴有[HCO3-]代偿性增加 1 原因 降低肺泡通气的因素 降低动物对二氧化碳敏感性的中枢神经疾病或药物 肺部疾病 气道阻塞或机械通气不足 动脉血分析显示PaCO2升高和pH低于正常。 2 诊断 通气支持和氧气供 3 治疗 * . . 水、电解质代谢和酸碱平衡失调 * . 一、水代谢失调 （一）正常体液分布 细胞内液 体重的40% 细胞外液 体重的20% 组织间液 体重的5% 细胞外液 血浆 淋巴液 功能性细胞外液 非功能性细胞外液 体重的1%~2% * . （二）水、电解质平衡的评估 病史 采食饮水、排尿量及病程等 临床检查 皮肤弹性（或充实度） 黏膜湿润度 外周脉搏数与强度 毛细血管再充盈时间 颈静脉露张程度 眼窝下陷程度等。 实验指标 血浆总蛋白 血细胞压积 尿比重 低蛋白血症或贫血时谨慎解释 血清钠浓度 血尿素氮 肾前性（尿比重大于1.030） 中心静脉压 * . （三）输液疗法 1 术前输液 体液丢失估计: 呕吐 腹泻 利尿 烧伤 开放性创伤 发烧 第三间隙液量 纠正缺水的速度: 临床症状 体液丢失速度、程度以及疾病过程特点 轻度至中度低容量性休克 50~90 mL/kg/hr(犬)，40~60 mL/kg/hr （猫） 慢性疾病引起的无低血容量休克症状 减缓 多数犬和猫，40~60 mL/kg/d可提供足够的维持液 * . 2 术中输液 纠正丢失的体液和补充正常每天需要的体液 手术与麻醉期间的特殊体液需要 手术应激反应 麻醉剂 使用等渗晶体溶液，10mL/kg/hr 3 术后输液 根据动物个体的需要进行 使用方法： * . 二、电解质代谢失调 （一）钠代谢紊乱 1 高血钠症 血清[Na＋]水平高于155 mmol/L）的脱水状态 （1）原因 原生水丢失：主要见于中暑、发烧、烧伤和尿崩症。 等容量性高钠血症 低渗液丢失表现为低容量性高钠血症 胃肠疾病 唾液大量分泌 渗透性利尿 手术期或腹膜透析期浆膜腔液的丢失 后者吸引水至细胞外的渗透性刺激小于前者时的渗透性刺激 后者引起细胞外容量缩小程度比前者所引起的严重 注意： * . （2）症状 急性高钠血症因大脑脱水和脑血容量下降 血清[Na＋]超过170mEq/L时， 动物出现厌食、精神倦怠、呕吐、肌肉无力、 行为改变、呻吟、运动失调、抽搐、昏迷，甚至死亡。 慢性 表现严重症状 （3）治疗 服给予水或低渗盐液 静脉输入低渗盐溶液，如0.45%氯化钠溶液、 5%~10%葡萄糖液 * . 2 低血钠症 血清[Na＋]低