第五章泻下剂.pptx

组成：以泻下药为主。 作用：通导大便、排除肠胃积滞、荡涤实热、攻逐 水饮； —— “下法” 立法依据： 《内经》：“其下者，引而竭之”、“留者攻之”、 “其实者，散而泻之”。 治证：·里实积滞证 - 胃肠积滞，大便秘结; ·水饮内停 - 胸腹积水、水肿。 ; ; ; 大黄 酒洗，四两 厚朴 去皮，炙，半斤 枳实 炙，五枚 芒硝 三合;热结肠胃 气机壅滞;【治法】泻下泄热，行气消积。 峻下热结 (急下存阴)。 ;大黄（后下）— 苦寒泄热，清泻肠胃积滞。;1.辨证要点：; * 阳明腑实：指因实热、积滞内结于肠胃而引起的腑实便 秘等病证。临证以大便秘结不通，脘腹痞满，胀痛拒 按，舌红苔黄厚而燥，脉沉实等证候为特征。主治的代 表方如大承气汤等。 *釜底抽薪：指用苦寒降泄，通导大便以泻去实热邪气的 方法。本法好比是抽去锅底下燃烧的柴草，以降低锅内 温度的方法一样。指用寒下法，苦寒泄降以清除实热， 导热下行，起到釜底抽薪的效果。如应用大承气汤以治 疗阳明腑实之便秘证。 ;急下存阴：是通过峻泻通便去除实热邪气以保存阴津的一种治法，适用于温热病过程中高热不退，口干咽燥，便秘苔黄而燥，脉沉实有力的积滞实热内结证，如以大承气汤治疗阳明腑实证。 通因通用：为反治法之一，指用泻利的药物来治疗通泄的病证的一种治疗方法。例如有的痢疾患者，见大便粘滞而频，量少而不畅，是内有实积使然，治疗可应用大黄等通便药使邪去利止。亦如用大承气汤治疗热结旁流证。;5.衍化方：; 衍化方 — 续; ; 脾阳不足 传导失司 — 大便秘结，苔白脉沉弦； 寒邪积滞 气机壅滞 — 腹痛，脐下绞痛，绕脐不止； 阻结肠中 阳气不达 — 喜温（得温则减），手足不温。;素体脾阳不足或过食生冷，损伤中阳 寒积内结，大便秘结。 阴寒内盛，积滞不行;附子 — 温壮脾阳； — 温散寒凝，以宣通寒积； 大黄 — 荡涤泻下，攻积通滞。（制性存用）;配伍要点： · 大黄的作用特点； · 附子 + 大黄； · 本方乃四逆汤 + 人参、大黄而成。;3.现代运用：; 麻 子 仁 丸 《伤寒论》 ;【主治】脾约证。（胃肠燥热，津液不足之便秘证）;【治法】润肠泻热，行气通便。;君：火麻仁 — 滋脾润燥，滑肠通便。;; 2.临证加减：; 十 枣 汤《伤寒论》;上迫于肺 － 咳嗽痰唾，短气，甚则不得卧； 饮停胸胁 胸胁牵引作痛，心下痞硬； 气机阻滞 犯胃，胃气上逆 － 干呕； 上扰清阳 － 头痛目眩； 水饮内结 － 苔滑，脉沉弦。 ;【治法】攻逐水饮。; ; · 逐水药 ＋ 大枣； · 配伍大枣之作用特点。; 1．辨证要点： ; · 三味主药研成细末或装入胶囊备用； · 服用剂量：成人每次0.5～1g； · 服用时间：清晨空腹服用； · 服用方法：大枣煎汤送服； · 药后2小时仍不作泻，可再服； · 若药后作泻不止者，可饮冷稀粥或冷开水以止之。 ;1.试述泻下剂的治证特点及使用注意。 2.名词术语解释：泻下剂、阳明腑实、热结旁流、釜底 抽薪、急性存阴、通因通用。 3.大黄在大承气汤、温脾汤、麻子仁丸中的作用及配伍 有何不同？ 4.大承气汤、温脾汤、麻子仁丸均治便秘证，临证如何 区别应用（病机、证候）？ 5.何谓“脾约”证？其治证、病机有何特点？ 6.十枣汤中配伍大枣有何意义？ ;调胃承气汤中无枳、朴，大黄同煎，芒硝后下并加重 其用量，再加炙甘草和中调胃，使下不伤正，故泻热 攻下之力较为缓和，功能缓下热结；主治阳明燥热实 结，而痞满不甚者。;4、类方比较：;【用法】原方四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，分温再服。得下，余勿服。;谢谢！;感谢您的观看！