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本课程的主要内容
了解亚硝酸盐的概述
理解中毒的作用机理
掌握其临床表现
掌握相关的治疗与护理
了解预防知识
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概 述
亚硝酸盐为工业盐,味咸
外观为白色结晶粉末,酷似食盐和白糖
一般摄入0. 3~0. 5 g即可引起中毒,摄入3 g可致死
亚硝酸盐中毒又叫肠源性紫绀
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概 述
亚硝酸盐主要用于工业染料,亦有用作肉品发色剂
医疗上主要用作氰化物中毒的解毒剂及血管扩张剂
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概 述
常见中毒病人,多由于烹调食物时,误将亚硝酸盐作为食盐使用
进食较多短期腌制的菜类或已腐烂的青菜
服用某些药物 如大剂量磺胺嘧啶、次硝酸铋等
解毒时用量过大
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作用机理
亚硝酸盐是一种强氧化剂,使正常的Fe2+氧化为Fe3+形成高铁血红蛋白,失去携氧能力;
亚硝酸盐同时还阻止正常氧合血红蛋白释放氧,因而造成各种组织的缺氧
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作用机理
亚硝酸盐及其在肠道的分解产物NO对胃肠道有刺激作用,出现恶心、呕吐、腹痛等消化道症状;
亚硝酸盐对中枢神经系统尤其对血管舒缩中枢有麻痹作用,它还能直接作用于血管平滑肌有较强的松弛作用而致血压降低,严重者发生循环衰竭。
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作用机理
由于中枢神经系统对缺氧最为敏感,亚硝酸盐中毒时脑血管通透性增加,液体外渗,导致弥漫性脑水肿。
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临床表现
发绀及缺氧------青紫色
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临床表现
消化道症状:恶心,呕吐,腹痛,无腹胀腹泻,这是区别于细菌性食物中毒的特点
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临床表现
神经系统症状 头晕、头痛、抽搐、晕厥、意识障碍,严重者昏迷。
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临床表现
心血管系统症状 轻者周围血管扩张,面部潮红、头部胀痛并有搏动感,眼睛发黑、心悸等,重者血压下降、四肢厥冷,严重心律失常、休克。
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临床表现
严重中毒 于误服后10—15min出现症状,1.5—3h内发生呼吸循环衰竭。
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治 疗
迅速地做出诊断,内服者催吐、洗胃、导泻
吸氧,鼻塞吸氧流量5L/分,缺氧明显者,面罩吸氧流量6--8L/分
应用特效拮抗剂
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亚甲蓝
小剂量作为还原剂, 1~2 mg/kg应用时,在体内葡萄糖被氧化的同时,被还原成还原型亚甲蓝(白色亚甲蓝),将氢离子传递给高铁血红蛋白,使其转变为正常血红蛋白,以发挥解毒作用。此时,还原型亚甲蓝又变成亚甲蓝,这样反复进行,循环利用。
大剂量 每千克体重5~10 mg,起相反的氧化作用,加重中毒。
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辅助治疗药物
维生素C
葡萄糖
糖皮质激素
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对症治疗
维持水电解质酸碱平衡,纠正低血压
减轻脑水肿,保护脑细胞,可酌用甘露醇、速尿、地塞米松、能量合剂等,频繁抽搐者给予安定或苯巴比妥,昏迷者酌用纳洛酮
对症处理,严重心律失常者给予抗心律失常药物
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护理措施
入抢 IV-O2-Monitor
保持呼吸道通畅
促进毒物排泄,减少吸收。催吐,洗胃,导泻
遵嘱用药,观察病情变化
心理护理
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用药时护理
亚甲蓝 1~2mg/kg 经葡萄糖溶液稀释后静脉注射(10min),不可过快,以免引起不良反应
亚甲蓝刺激性强,不可皮下,肌肉注射,容易引起组织坏死
用药期间,注意观察皮肤,口唇黏膜颜色,
防止药物过量
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饮食护理
无呕吐者可进食流质饮食,鼓励多进食水,以促进亚硝酸盐的排泄。
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中毒预防
注意蔬菜的保鲜,不适用腐烂变质的蔬菜
煮熟的蔬菜不宜在高温下长时间存放
腌制的菜必须淹透,至少20天
存放硝酸盐、亚硝酸盐与食盐,糖分开放
食品加工严格执行国家规定的使用剂量和范围
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