胰腺疾病课件.pptVIP

胰头癌 胰腺癌 胰体尾部癌 胰头癌 平扫 动脉期 静脉期 胰头癌 CT 肝内胆管扩张 胰管扩张 肿物 胰头癌 MRI 胰头癌 T2 T1 T1 增强 肝内胆管扩张 胰管扩张 肿物 胰头癌 治 疗 手术治疗： 根治手术：胰头十二指肠切除术（Whipple手术） 保留幽门的胰头十二指肠切除术（PPPD） 姑息手术：胆肠吻合术 胃空肠吻合术 内脏神经切断术（手术及化学性） 辅助治疗：放疗、化疗（吉西他滨，氟尿嘧啶、丝裂霉素） 胰头十二指肠切除术 （Whipple术） 胰头癌 Child法 Whipple法 保留幽门的胰头十二指肠切除术 胰头癌 壶腹周围癌Periampullary Adenocarcinoma 包括 胆总管下端癌 壶腹癌 十二指肠腺癌 恶性程度明显低于胰头癌 切除率及5年生存率（40-60%）明显好于胰头癌 病理 腺癌 乳头状癌 粘液癌 淋巴转移比胰头癌晚 壶腹周围癌 诊 断 临床表现 黄疸：除胆总管下端癌（进行性）外，黄疸程度呈波动性 消瘦 腹痛 消化道出血：少量出血，多数粪便隐血阳性 其它：食欲减退、乏力、恶心呕吐、胆道感染、十二指肠梗阻 辅助检查 ERCP MRCP CT 十二指肠镜及活检 壶腹周围癌 治 疗 手术治疗： 根治手术：胰头十二指肠切除术（Whipple手术） 保留幽门的胰头十二指肠切除术（PPPD） 姑息手术：胆肠吻合术 胃空肠吻合术 内脏神经切断术 （手术及化学性） 辅助治疗：放疗、化疗 壶腹周围癌 胰腺内分泌肿瘤Pancreatic Endocrine Neoplasm 来源于胰岛的多种功能不同的细胞 功能性/无功能性胰腺内分泌肿瘤 肿瘤名称 细胞类型 分泌激素 症状  胰岛素瘤 B 胰岛素 低血糖胃泌素瘤 G 胃泌素 胰源性溃疡病血管活性肠肽瘤 D1 血管活性肠肽 Verner-Morrison综合症胰高糖素瘤 A 胰高糖素 高血糖、皮炎生长抑素瘤 D 生长抑素 糖尿病、脂肪泻、胆结石 胰腺内分泌肿瘤 胰腺内分泌瘤的类型和临床症状 胰岛素瘤Insulinoma 胰腺内分泌肿瘤 最常见，占胰岛细胞瘤的70-80% 女略多于男，40-50岁高发 大多是单发良性，直径一般1.0-2.0cm 胰岛素瘤 诊 断 临床表现：发作性低血糖 神经性低血糖症状：头痛、复视、焦虑、行为异常、神志不清；或一过性惊厥、癫痫发作 低血糖诱发儿茶酚胺释放症：出汗、心慌、面色苍白、脉速 定性诊断 Whipple三联征 空腹或运动后出现低血糖症状 症状发生时血糖2.8mmol/L 进食或静脉推注葡萄糖可迅速缓解症状 实验室检查 发作时伴有血清胰岛素水平25mU/ml 胰岛素相对于血糖水平异常增高 无低血糖时，饥饿24小时候，胰岛素/血糖（I/G比）0.3 C-肽和前胰岛素升高 胰岛素瘤 诊 断 定位诊断 B超 动脉造影：“灯泡佂” 胰腺薄层扫描增强CT及三维重建 经皮经肝门静脉置管分段取脾静脉血测胰岛素（PTPS） 选择性动脉内葡萄糖酸钙激惹试验（IACS） 生长抑素受体显像 术中探查：术中超声结合触诊—95-100% 胰岛素瘤 饮食调节：严格按时加餐 手术：一经确诊，手术治疗 方法 摘除术 胰体尾切除术 胰十二指肠切除术 腹腔镜下胰岛素瘤切除术 治 疗 二氮嗪 残余肿瘤伴症状性低血糖不能控制时 链脲霉素联合5-氟尿嘧啶或多柔比星 不能切除 胰岛素瘤 胃泌素瘤 胃泌素瘤Gastrinoma 来源于胰腺G细胞，发生率仅次于胰岛素瘤 可发生于胰腺外，如十二指肠（最常见部位）、胃、 空肠等 60-70%为恶性，伴淋巴结核和肝转移 分为： 散发型（SG）—80% 多发性内分泌肿瘤Ⅰ型（MEN-Ⅰ）相关型—20% 佐林格-埃利森综合征 (Zollinger-Ellison syndrome, ZES) 胃泌素瘤 诊 断 临床表现 顽固性消化性溃疡：常见于十二指肠球部 腹泻：水样泻，夜间重，可伴水电解质紊乱 并发症：出血、穿孔、幽门梗阻—60% 可疑病例 溃疡病术后复发 溃疡病伴腹泻，