骨与关节化脓性感染课件.pptVIP

X线 虫蚀状骨破坏与骨质疏松----硬化区。 表现为浓白致密，边缘不规则，完全孤立的死骨及大量致密新骨形成。骨膜反应为层状，部分呈三角状，状如骨肿瘤。CT可以显示脓腔与小型死骨。 窦道注入碘水造影可以显示脓腔部位，大小及延伸方向。 诊断 根据病史、临床表现及Ｘ线表现，诊断不难 治疗 治疗原则是清除死骨、炎性肉芽组织和消灭无效腔 手术指征：有死骨形成，有无效腔及窦道流脓者均应手术治疗。 　　　　　 手术禁忌症是： １，急性发作期，以抗生素治疗为主，积脓者切开引流。 ２，大块死骨未完全形成骨壳，手术----长段骨缺损----需待包壳形成后手术治疗。 3. 手术的方法：手术前菌培养加药敏，最好术前2日应用抗生素。 手术解决以下三个问题：清除病灶 ，消灭死腔，伤口的闭合。 清除病灶： 摘除死骨，清除炎性肉芽，避免病理性骨折。 消灭死腔： 碟形手术、肌瓣填塞、闭式灌洗、庆大霉素－骨水泥珠链填塞 缺损骨组织二期植骨 伤口的闭合： 一期关闭，二期关闭 伤口不能闭合，窦道不能消灭的主要原因是病灶清除不彻底与不能消灭无效腔。 三　局限性骨脓肿 又名Ｂｒｏｄｉｅ脓肿，常发生于长管状骨的干骺端，多见于胫骨、股骨与肱骨 主要原因是细菌毒力不大和病人的抵抗力较高 病程往往为迁徙性，持续数年。劳累或轻微外伤后局部有疼痛及皮温升高，罕有皮肤发红。抗生素效果明显 Ｘ线片表现 干骺端囊性病变，周围有硬化骨区 治疗 偶尔发作可以使用抗生素，反复发作的需手术治疗 四　硬化性骨髓炎 又名Ｇａｒｒé骨髓炎，一般认为是骨组织低毒性感染，有强烈的成骨反应。多发于长管状骨骨干，以胫骨常见 病程较长，局部常有疼痛及皮肤温度高 Ｘ线片上可看到多量骨密质增生，难以看出狭窄的骨髓腔与小透亮区 使用抗生素可以缓解急性发作所致的疼痛，但大多需手术治疗 第二节　化脓性关节炎（suppurative arthritis） 化脓性关节炎为关节内化脓性感染。 多见于儿童， 好发于髋、膝关节。 病因 最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，可占85％左右，其次为白色葡萄球菌，淋病双球菌、肺炎球菌和肠道杆菌等。 细菌进入关节的途径： ①血源性； ②邻近病灶直接蔓延； ③开放性关节损伤发生感染； ④医源性。 病理 化脓性关节炎的病变过程分为三个阶段： １，浆液性渗出期：病变早期，仅有充血、水肿，渗出液中有白细胞，无软骨破坏。如治疗及时，可逆性改变。 ２，浆液纤维素性渗出期：渗出液中出现纤维蛋白及酶类物质，可对关节软骨产生破坏，修复后出现关节粘连与功能障碍。 ３，脓性渗出期：渗出液转为脓液，侵及软骨下骨，滑膜和软骨均已破坏，修复后关节重度粘连甚至纤维性或骨性强直，病变不可逆，后遗有重度关节功能障碍。 临床表现 （一）全身症状 起病急骤，寒战高热，T39°C。 重者出现谵妄与昏迷，小儿多见。 （二）局部症状 病变关节迅速出现疼痛与功能障碍。 浅表关节（膝、肘和踝关节）红、肿、热、痛明显，关节处于半屈曲位。 深部关节（髋关节）红、肿、热、痛不明显，关节处于屈曲、外旋、外展位。 患者因剧烈疼痛拒绝任何检查。 关节积液，浮髌试验（+）。 脓液穿透关节囊至软组织内，蜂窝织炎表现严重，穿破皮肤形成瘘管，全身与局部的炎性症状会迅速缓解，病变转入慢性阶段。 化验 1、血常规：白细胞、中性粒细胞 2、ESR↑ 3、关节液 外观：浆液（清）、纤维蛋白（混）、脓性 镜检：多量脓细胞 4、血培养：致病菌（一般寒战期抽血） Ｘ线片表现 早期：软组织肿胀影，关节间隙增宽（儿童病例可见） 中期：骨质疏松（出现骨骼改变的第一个征象） 晚期：关节间隙变窄（关节软骨破坏）、虫蚀样骨质破坏（软骨下骨破坏）、骨面毛糙、骨质增生病灶周围骨质浓白，后期出现关节挛缩畸形，关节间隙狭窄，甚至骨小梁通过成为骨性强直。 诊断 症状+体征，初步诊断。 X线表现迟钝，不能作为诊断依据。 早期进行关节穿刺和关节液检查是确定诊断和选择治疗方法的重要措施。 鉴别诊断 治疗 1，早期足量全身性使用抗生素，原则同急性化脓性骨髓炎。 2，关节腔内注射抗生素 3，关节镜灌洗 4，关节腔持续性灌洗 5，关节切开引流（深部，髋关节） 6，持续性关节被动活动或功能位固定防止关节粘连。 7，后期关节畸形，矫形手术。 7.ＣＴ检查：可提前发现骨膜下脓肿，小的骨脓肿难以显示。 ECT：可在发病后４８小时可有阳性结果，但无法定性诊断。只具有早期间接诊断价值。 MRI：可早期发现局限于骨内的炎性病灶，及其范围，水肿程度和脓腔。具有早期诊断价值。 诊断 诊断宜早，X线不能作为早期诊断依据。 MRI检查具有早期诊断价值。 诊断包括疾病诊断和病因诊断。 早期的诊断与合适的治疗