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不同类型皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床效果 　　【摘要】目的研究不同类型皮瓣修复足踝部软组织缺损的效果。方法回顾性分析25例不同类型皮瓣修复足踝部软组织缺损患者的治疗效果。结果随访观察1年，24例患者皮瓣完全成活，1例患者股前外侧皮瓣坏死，实施二次手术植皮治疗。6例足底内侧皮瓣修复患者的足跟部功能以及皮瓣感觉均恢复良好。10例股前外侧皮瓣修复患者中，8例患者因皮瓣臃肿，二期进行皮瓣修整，皮瓣部分恢复，且行走功能恢复状况良好，供区植皮愈合较好。9例腓肠神经营养血管皮瓣修复患者中，4例患者因皮瓣臃肿，二期行皮瓣修整;2例患者足跟部溃疡;其余患者皮瓣柔软，踝关节功能恢复状况良好，供区未发现并发症。4例神经患者皮瓣于术后3～4个月感觉功能完全恢复，其他均是部分恢复。结论皮瓣选择依据患者足踝部软组织缺损面积、部位以及皮瓣特点决定，可显著提高皮瓣成活率，利于患者肢体功能的快速恢复。 　　【关键词】皮瓣修复;足踝部软组织缺损;效果 　　doi：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.09.035 　　足踝部软组织结构覆盖少，因此极易引发患者创伤或感染，导致患者足踝部局部软组织缺损、创口难以治愈，骨关节、神经或肌腱外露，病情严重者甚至会并发骨髓炎、跟腱坏死等疾病，致残率极高，痛苦往往伴随患者终身[1，2]。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取2016年3月～2018年2月本院收治的25例皮瓣修复足踝部软组织缺损患者，男20例，女5例，年齡20～55岁。所有患者均是足踝部受到外伤造成的。缺损部位：足背软组织缺损7例，足踝部软组织缺损9例，足跟部软组织缺损6例，足内侧软组织缺损3例。缺损面积：3.4cm×5cm～12cm×16cm。 　　1.2方法硬腰联合麻醉，止血带不驱血下手术。6例足跟部软组织缺损患者采用足底内侧皮瓣修复术，10例足背、足内侧软组织缺损患者采用股前外侧皮瓣修复术，9例足踝部软组织缺损患者采用腓肠神经营养血管皮瓣修复术。 　　1.2.1创面处理首先实施彻底清创，即彻底清除患者已经坏死、污染的组织。完成后为有效止血需及时放置止血带，待做好骨折断端复位以后，需对其进行固定。如患者创面污染或软组织缺损处皮缘挫伤程度并不严重，一期可对患者实施皮瓣覆盖;如患者创面污染或软组织缺损处皮缘挫伤程度均较重，一期可对患者创面及时采取清创处理，封闭负压引流，待明确创面坏死界线且肉芽新鲜后，二期可实施皮瓣修复治疗[3]。 　　1.2.2足底内侧皮瓣利用多普勒探测足底内侧动脉，确定其存在后，以第1跖趾关节内侧与内踝连线为轴，使皮瓣的长轴与足底内侧动脉保持平行状态，沿轴线的两侧非负重区结合软组织缺损情况进行皮瓣设计，内界、外侧界分别为足底内侧缘皮瓣、足底外侧1cm内皮瓣处，皮瓣面积不可小于创面面积，皮瓣无张力缝合。皮瓣切取面积3cm×6cm～6cm×7cm。 　　1.2.3股前外侧皮瓣髂前上棘与髌骨外侧缘连线中点处是皮瓣的重要位置，可利用多普勒在其附近探测出旋股外侧动脉降支肌皮动脉穿出点，并进行标记。进行皮瓣设计时应以此为参考，并考虑到足背软组织缺损大小，皮瓣切取面积6cm×8cm～15cm×30cm。完成后，以皮瓣内侧为沿线将皮肤及皮下组织切开，并沿着边缘处做好缝合工作。 　　1.2.4腓肠神经营养血管皮瓣通过利用多普勒探测穿支血管，并及时进行标记，将外踝与跟腱连线中点至腘窝中点连线作为轴心，以外踝上5cm处为轴点，进行皮瓣设计需要参考创面大小、形状，根据轴线展开设计，皮瓣宽度8cm，皮瓣蒂部宽控制在2cm，皮瓣近端不可超出腘窝处[4-6]。皮瓣切取面积4cm×5cm～8cm×15cm。 　　1.3观察指标随访1年，观察记录患者的治疗效果。 　　2结果 　　随访观察1年，24例患者皮瓣完全成活，1例患者股前外侧皮瓣坏死，实施二次手术植皮治疗。6例足底内侧皮瓣修复患者的足跟部功能以及皮瓣感觉均恢复良好。10例股前外侧皮瓣修复患者中，8例患者因皮瓣臃肿，二期进行皮瓣修整，皮瓣部分恢复，且行走功能恢复状况良好，供区植皮愈合较好。9例腓肠神经营养血管皮瓣修复患者中，4例患者因皮瓣臃肿，二期行皮瓣修整;2例患者足跟部溃疡;其余患者皮瓣柔软，踝关节功能恢复状况良好，供区未发现并发症。4例神经患者皮瓣于术后3～4个月感觉功能完全恢复，其他均是部分恢复。 　　3讨论 　　创伤修复是外科领域的重要研究课题。足踝部皮肤软组织较薄、血运较差，一旦受伤极易出现肌腱组织外露、骨、关节外露，诱发感染，对患者的足踝部功能造成一定影响。皮瓣由于血运丰富，加上其具有较强的抗感染力，愈合速度较快，因此，通过皮瓣修复足踝部软组织缺损是一