腹部损伤课件.pptVIP

肝破裂 右肝常见 各方面与脾破裂相似 区别：肝内有胆汁----腹膜刺激征 易继发感染、肝脓肿 肝脏不能完全切除 肝破裂 临床特点 ●右下胸壁的挫伤 ●右上腹表现 ●右肩胛区疼痛和肌紧张 ●右下肋骨折疼痛 ●血腹（包膜下出血无血腹） ●失血性休克 肝破裂 影像学表现 肝破裂 肝外伤分级： ●美国创伤外科协会：Ⅰ～Ⅵ； Ⅲ级或以下者如为多处损伤，其损伤程度则增 加1级。 肝破裂 ●国内分级： Ⅰ级：肝实质裂伤深度＜1厘米，范围小，含小 的包膜下血肿； Ⅱ级：裂伤深1～3cm，范围局限性，含周围性 穿透伤； Ⅲ级：裂伤深3cm，范围广，含中央型穿透伤； Ⅳ级：肝叶离断、损毁，含中央型血肿； Ⅴ级：肝门或肝内大血管或下腔静脉损伤。 肝破裂 肝损伤特点： ●死亡率高 ●手术难度大 ●术后并发症多 ●肝门阻断有时间限制 常温下小于20分钟，肝硬化小于15分钟 肝破裂 手术原则： 1、彻底清创 2、确切止血 3、消除胆汁溢漏 4、处理其他脏器 损伤 5、建立通畅引流 肝破裂 非手术方式： 轻度肝实质裂伤，或血流动力学指标稳定或经补充血容量后保持稳定的伤员，可在严密观察下行非手术治疗——卧床、禁食水、补液、抗炎等。 手术治疗： 生命体征经补充血容量后仍不稳定或需要大量输血（2000ml）才能维持血压者，说明仍有活动性出血，应尽早剖腹手术。 肝破裂 术后并发症： ●感染——最常见 ●胆瘘 ●出血 ●胆道出血 肝破裂 手术方式： ●肝单纯缝合术 ●肝动脉结扎术 ●肝部分切除术 ●纱布填塞法 ●肝损伤累及肝静脉主干或肝后段下腔静脉破 裂的处理：胸腹联合切口，显露后缝合，甚 至全肝血流阻断，缝合静脉裂口 无论哪种术式，术后在创面及肝周要充分引流。 小肠破裂 诊断： ●早期的症状 腹痛、轻度肌紧张、 气腹征 腹腔穿刺-灌洗术有助 于诊断 ●后期的症状： 明显的弥漫性腹膜炎 小肠破裂 手术方式 ●简单修补 ●部分小肠切除 吻合术 小肠破裂 部分小肠切除吻合术 1、裂口大或边缘挫伤严重 2、小段肠管多处破裂 3、肠管大部分或完全断裂 4、肠管严重挫伤、血运障碍 5、肠壁内或系膜缘有大血肿 6、肠系膜损伤影响肠壁血液循环 小肠破裂 小肠切除吻合术 结肠破裂 特点: 1、发病率低于小肠 2、结肠含菌量高，腹膜炎出现晚，但严重 3、结肠肠壁薄，血运差，愈合能力差 *手术方式有别于小肠 结肠破裂 手术方式： ●右半结肠可以考虑一期修补或吻合 ●左半结肠、乙状结肠行肠造口术，三至四周后 行闭瘘手术 趋势：条件允许的情况下，争取施行一期修补或切除吻合。 结肠破裂 一期修复手术的禁忌症： ●腹腔严重污染 ●全身状况差，需尽快结束手术 ●伴有严重的其他疾病 结肠破裂 结肠造口术 直肠损伤 临床表现与位置有关： ●腹膜反折以上与结肠相同。 ●腹膜反折以下严重的直肠周围感染，但无腹 膜炎，表现为 肛门有血 伤口有便 尿中有便 便中有尿 直肠损伤 诊断：肛门指诊 直肠镜 治疗： ●上段直肠可开腹修补或吻合，同时必须造瘘。 ●下段直肠也必须造瘘结合局部充分引流。 胰腺损伤 占腹部损伤的1%~2% 上腹部暴力所致 位置深而隐蔽，易漏诊 易出现并发症，死亡率高（20%左右） 胰腺损伤 诊断要点： ●上腹部闭合性损伤，强力挤压 ●上腹压痛、肌紧张，肩部疼痛 ●腹膜炎体征 ●淀粉酶升高 ●B超及CT 胰腺损伤 手术目的： ●止血 ●合理切除胰腺 ●控制胰腺外分泌 ●处理合并伤 ●充分引流 胰腺损伤 手术方法： ●被膜完整：仅作局部引流 ●胰体部分破裂而主胰管未断者：缝合修补 ●胰颈、体、尾部严重挫裂伤或横断伤：近端 缝合、远端切除术 ●胰头严重挫伤或断裂：结扎主胰管、缝闭