生脉联合左西孟旦治疗急性脓毒性心肌损伤疗效观察.docxVIP

生脉联合左西孟旦治疗急性脓毒性心肌损伤疗效观察 　　[摘要]目的探讨生脉联合左西孟旦治疗急性脓毒性心肌损伤（acutesepticcardiomyopathy，asc）的临床效果。方法将53例asc患者随机分成观察组和对照组，两组均予西医常规处理，对照组左西孟旦静脉滴注，观察组左西孟旦联合生脉静脉滴注，观察两组治疗前、治疗7天后的急性心理与慢性健康（apacheⅱ）评分变化、心功能指标左心室射血分数（lvef）、每搏输出量（sv）改善情况，血清学指标肌钙蛋白i（ctni）、b型脑钠肽（bnp）的变化及不良反应发生情况。结果观察者患者的apacheⅱ评分、lvef、sv改善情况、ctni、bnp下降程度明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均p0.05）;观察组患者的不良反应发生率亦下降，两组比较差异有统计学意义（p0.05）。结论生脉联合左西孟旦较单用左西孟旦改善asc患者心功能更显著，且不良反应少。 　　[关键词]脓毒性心肌病变;生脉注射液;左西孟旦;急性生理与慢性健康评分 　　中图分类号：r54 　　文献标识码：a文章编号：1009-816x（2019）02-0145-03 　　doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.02.012 　　脓毒症是机体对感染的反应不平衡，是一种危及生命的器官功能障碍[1]。心肌是脓毒症发展过程中最容易受累的器官之一，国外研究发现脓毒症合并心功能不全患者的死亡率高达70%～90%，而未发生心脏受累的脓毒症患者的死亡率仅为20%[2]。目前国外文献将脓毒症合并心功能障碍称为急性脓毒性心肌损伤（acutesepticcardiomyopathy，asc）[3]。防止asc的发生、发展是降低脓毒症病死率的关键。左西孟旦能够改善严重脓毒症及脓毒症休克所导致的心肌功能障碍已经在动物实验及临床证实[4]。本研究观察生脉联合左西孟旦治疗asc的疗效，并对其安全性进行评价。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：选取2015年1月至2017年8月连续收住我院重症医学科asc患者53例，男32例，女21例，随机分成观察组（n=28）及对照组（n=25），两组患者的一般情况（性别，年龄、急性生理与慢性健康评分（acutephysiologyandchronichealthevaluationⅱ，apacheⅱ评分），序贯器官衰竭评分（sequentialorganfailureassessment，sofa评分）差异无统计学意义（p0.05），见表1。入选标准符合2012年脓毒症诊治指南中严重脓毒症及脓毒症休克标准[5]和存在心肌损伤的诊断标准[6]，反映心肌损伤的核心标记物肌钙蛋白i（ctni）均高于正常参考值，apacheⅱ评分≥25分。 　　排除标准：左心室射血分数（lvef）45%;存在心内解剖分流（房间隔或室间隔缺损），有明确心脏瓣膜疾病;年龄18岁;妊娠;1个月内确诊急性冠状动脉综合征者;病情进展迅速，无法完成本研究者。本研究符合医学伦理学要求，经本院伦理委员会会议批准通过，所有进入研究及抽血检查、诊疗操作均获得患者家属的知情同意。 　　1.2方法：两组患者入院后均按照2012年严重脓毒症与脓毒症休克治疗国际指南进行治疗，给予液体复苏、抗生素应用、机械通气、血管活性药物应用等。液体复苏达标后，对照组加用左西孟旦注射液（齐鲁制药有限公司生产，规格5ml：12.5mg）0.2μg/（kg·min）24小时持续静脉泵入，治疗1天。观察组用左西孟旦注射液，同时加用生脉注射液（江苏苏中制药厂生产）40ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，每日1次，治疗7天。行床旁超声心动图检查测定lvef、每搏输出量（sv）。ctni采用access化学发光仪检测，定量检测试剂盒由美国贝克曼库尔特有限公司提供，质控符合实验室质控要求，b型脑钠肽（bnp）使用bnp检测仪（型号m368456）进行检测。观察指标：给药前及给药7天后两组患者的apacheⅱ评分、lvef、sv、ctni、bnp的变化;观察两组患者治疗7天中发生的不良反应情况，如低血压、电解质紊乱、心律失常等情况。 　　1.3统计学处理：统计分析使用spss16.0版统计软件，计量资料以（x-±s）表示，比较采用配对t检验，计数资料比较采用χ2检验，p0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组治疗前后apacheⅱ评分、心功能指标及血清学比较：两组治疗前apacheⅱ评分、lvef、sv、bnp及ctni比较差异无统计学意义（p0.05），治疗后上述各项指标均比治疗前有明显改善，差異有统计学