STEMI规范化溶栓治疗要点.pptx

STEMI规范化溶栓治疗要点; 影响因素： 冠状动脉侧枝形成 缺血预适应 心肌氧耗情况 反复心肌梗死; 2-24小时内行冠脉造影 和再血管化治疗; ? 在不能及时进行PPCI 的情况下，药物 溶栓每治疗1000 例发病6小时内的患 者，可以减少30 例早期死亡。 ? 院前溶栓治疗效果优于入院后溶栓， 有条件时可在救护车上开始溶栓治疗。 ? 与院内溶栓相比，院前溶栓治疗的早 期死亡率降低17%，尤其是发病时间 ＜ 120分钟的患者。 ? FMC至溶栓治疗在30min内完成。; 突出感控优先及医患保护 ? 评估是否存在新冠肺炎可能 ? 原则上首选就地静脉溶栓 ? 不放弃不宜溶栓或者溶栓失 败但从急诊PCI获益大的患 者：评估患者行急诊PCI的 获益与医患双方所承担的风 险; 目前对于溶栓治疗的误区 ?过度强调急诊PCI、忽视溶栓的重要性、迟到的心梗 (时间) -规范 ?过度担心风险(安全) - 区域协同， PCI医院指导 ?特异性纤溶酶原激活剂应用比例低(再通率) - 政府 ?溶栓前后抗栓治疗不规范(再闭塞) -培训、演练 ?费用(真的贵吗) -心肌是生命; 胆大心细、规范溶栓; 一、反复溶栓培训、演练 机会只给有准备的人 ?制定溶栓流程、反复流程培训和演练 ?心肺复苏、电除颤、电复律培训 ?熟悉再灌注及心梗并发症及抢救措施; 诊断方法; 低氧血症; 三、利用筛查表，扩大风险获益比; ? 决定是否溶栓治疗时， 应综合分析预期风险/效益比、 发病至就 诊时间、就诊时临床及血液动力学特征、合并症、 出血风险、 禁忌证和预期PCI延误时间 1 ? 左束支传导阻滞、 大面积梗死(前壁心肌梗死、 下壁心肌梗死合 并右心室梗死)患者溶栓获益较大 1; 医生与患者家属沟通溶栓治疗方案带给患者的获益及可能出现的风险，患 者家属签署溶栓知情同意书; ? 知情同意过程应尽可能简明扼要地说明患者的 病情、诊断、可能的后果 (非再灌注治疗的死 亡率)、当前可能选择的治疗措施以及溶栓治 疗的获益 (降低死亡率和心力衰竭发生率); 溶栓前; 1987 1992 1996 2000 阿替普酶 阿替普酶 瑞替普酶 替奈普酶 进口上??;; (1)溶栓后 60-90 分钟内：抬高 ST 段回落超过 50%。 (2)溶栓后 2 小时内：胸痛明显缓解。 (3)溶栓后 2-3 小时内：出现以下一种或几种再灌注心律失常： ①加速性室性自主心律； ②房室传导阻滞； ③束支阻滞突然改善或消失； ④下壁心梗出现一过性窦缓、窦房阻滞、伴或不伴低血压。 (4)心肌肌钙蛋白峰值提前至 12 h 内，肌酸激酶同工酶提前 14 h 内。;; 颅内出血 ?识别高危人群：高龄、低体重、女性、既往脑血管疾病病史、血压未得到很好控制 ?立即停止溶栓、抗栓(抗凝及抗血小板)治疗 ?急诊头颅CT或磁共振检查，完善血常规、凝血功能、 D-二聚体、血型等检验 ?降低颅内压(控制血压、抬高床头30°、甘露醇、气管插管和辅助通气) ?4小时内使用过普通肝素的患者，推荐使用鱼精蛋白中和(1mg鱼精蛋白可中和100U普通 肝素) ?立即转院; 消化道出血 ?停用抗凝、抗栓药物 ?防止呕血误吸 ?输血、静脉滴注PPI药物等支持对症治疗 ?经鼻导管或经口含0.1%去甲肾上腺素冰盐水止血 ?尽早转运至上级医院; ①转运遵循快速、安全、平稳的原则，转运过程应尽量接近病房的救治条件； ②转运前应评估患者的生命体征、转运风险和转运时患者可耐受的时间。;; 新冠疫情期间的STEMI溶栓; 新冠疫情期间的STEMI溶栓; 溶栓的时间优势 ＋ PCI的疗效优势 ＝ 快速、易行、操作简单； TIMI 3级可以达到90%以上； 不受地点限制； 持续而可靠 无时间延迟。 出血风险更低; ? 溶栓更多时候是心理上的问题，不是技术上的问题 ? 建立区域协同救治的体系，基层需要PCI医院的技术支持与帮扶 ? 基于目前中国急救体系的现状，溶栓是三赢的事情 ? 熟练掌握溶栓这个工具， 70%的患者才能得到更有效的救治，基层强， 中国的STEMI救治拐点才能真正到来 ? STEMI的区域协同救治是一场接力赛，溶栓只是刚刚开始。。。。。。; Thankyou!