慢性腹泻诊断和治疗指南.docVIP

PAGE PAGE # 慢性腹泻诊断和治疗指南 一、概述 （一） 定义 慢性腹泻（chronicdiarrhea）是消化系统常见的症状，也是消化 科门诊患者常见的就诊原因，发病时影响患者的体力、精神状态、营 养吸收、日常工作，大大降低患者的生命质量，造成较大的社会负担。 腹泻（diarrhea）指排便次数明显超过平时习惯（＞3次/d）,粪质稀 薄，含水量增加（＞85%）,大便可伴有黏液、脓血或未消化的食物。 既往认为慢性腹泻的粪便排便量＞200g/d,但因粪便的重量变化很大, 正常人的粪便重量可能会超过这个值，因此不推荐将粪便重量作为腹 泻的衡量标准。推荐使用布里斯托粪便性状分型（图1）评分第5型及 以上，作为腹泻标准。一般来说，急性腹泻病程为2?3周，而慢性腹 泻病程＞4周。我国学者把慢性腹泻定义为病程＞4周，或间歇期在24 周内的复发性腹泻。 （二） 分类 慢性腹泻的基本病理生理学变化是肠道对水分的吸收能力减少或 分泌能力增加，导致大便粪质含水量增多，进而导致腹泻。 根据腹泻的病理生理类型不同可将腹泻分为4类：分泌性腹泻、渗 出性腹泻、渗透性腹泻和动力性腹泻。 根据有无器质性病变，慢性腹泻可分为器质性腹泻和功能性腹泻。 根据临床特点，慢性腹泻可分为水样泻、脂肪泻和炎症性腹泻。 便稲 ?19 一■靈球（报建通过） 第2华 ■ 書际状.但表而凹凸 第3型 香陽状，但表36有罢痕 像香际或蛇一样.且表面粮光情 正# 第5型 斷边充懵的柔软块状（客掲通过） — 粗边盖松形.指状大便 第7型 水状，无BI体块（完全星液体状） ￡ 旦泻 注：1、2型发示冇便秘;3、4型是理想的便型.特别是4型.是 最容易排便的形状;J7型表示可能冇腹泻 图1布里斯托粪便性状分型（BSFS大便分型法） 多数腹泻是在多种因素和机制共同作用下发生的。从鉴别诊断的 角度出发，慢性腹泻的临床分类可能比传统的病理生理分类更加实用。 （三）流行病学 慢性腹泻在临床上很常见，据估计，我国3%、5%人群患过慢性腹泻。 西方人群慢性腹泻患病率为4%~5%,美国成人慢性腹泻的患病率为 6.6%。但因慢性腹泻定义以及诊断标准尚未统一，不同地区对慢性腹 泻的定义也不相同，故难以针对慢性腹泻进行准确的流行病学调查。 二、病因与发病机制 （一）病因 慢性腹泻可由多种疾病引起，包括功能性疾病和器质性疾病（表1）。 慢性腹泻的病因大部分为功能性疾病，主要包括腹泻型肠易激综合征 （IBS-D）和功能性腹泻。 表1慢件或泻的病因 分类 炳因 功能怕,病 腹有型肠易激垛合征.功僵住BI捋 常见 A 口源性拇 胆囊切除术后 关喪泻 低可发屛寡緊情、二播、 単忱多元醇饮食淋发.乳嘲缺乏. 食品単加制（山梨恰等）關噸如过依 肠道疾病 结直肠肿喘.炎旋性肠病.呈衆鏡下结 腸炎 药物性BI泻 抗菌药物ftn红毒家等大环内随类,普兩体 类抗熒药.泻角制酸药m忻成.级馭 化咲.脱水制知甘舞的、山梨醇.緩将角 邮果版啲药tin二甲等 较少见 可肠道疾病 乳廉掲M腦貌繭过度生长.慢性细薦性 婀疾.阿米巴防病.肪结核.肠道淋巴 備.族囱性肠杭.伪臓性肠炎.故射性 腸炎.肠道寄生虫感染 肝阳及胰豚疾繡 慢性胰席炙.法眼肿鄉 内分泌和疵 蛤尊病.甲状朦功能尤进症 宰见 其他小的疾病 惠袴尔病（Whiffle 口炎性股 押.肠道淀粉佯变性.肠道部巴管扩张 内分泌种代岫3 甲状旁般推低F.ZM生病（WiM却 澈肃分泌性膊＜0 盧管活性肠狀痛.胃泌楠.娄姥 （二）发病机制 正常生理情况下胃肠道参与机体水电解质平衡，每24小时约有9L 水分和电解质进入小肠，其中2L来自饮食，7L来自消化道和肝胆胰分 泌的消化液，小肠可吸收其中90%的水分，仅有广2L排至结肠，结肠 又可吸收其中90%水分，最终仅有0. TO. 2L水分随粪便排出。如水分 PAGE PAGE # 的分泌和吸收发生紊乱，粪便中水分增加，即可造成腹泻。不同病因 导致的腹泻，其病理生理机制有所不同。 渗透性腹泻：由于肠腔内含有大量不能被吸收的溶质，使肠 腔内渗透压升高，大量液体被动进入肠腔以维持肠腔与内环境渗透性 平衡，从而引起腹泻。其临床特点为：禁食或停药后腹泻减少或停止， 粪便总量一般＜lL/d；粪便渗透压超过血浆渗透压；粪便中含大量未经 消化吸收的食物或药物。其病因包括服用药物（硫酸镁等泻药，甘露 醇、山梨醇等脱水剂，乳果糖等）、小肠对糖类吸收不良（如乳糖不 耐受症）、进食髙渗性食物、消化不良、小肠细菌过度生长、胆汁重 吸收障碍、肠黏膜面积减少（短肠综合征）、肠黏膜病变（热带口炎 性腹泻、麦胶性肠病、Whipple病等）、肠淋巴回流受阻（小肠淋巴瘤、 先天性淋巴管扩张）等。 分泌性腹泻：肠黏膜上皮细胞电解质转运机制障碍，导致胃肠