手足口病诊断和治疗指南.docVIP

PAGE PAGE # 手足口病诊断和治疗指南 手足口病(hand, foot, andmouthdisease, HFMD)是由肠道病毒 (enterovirus, EV)感染引起的一种儿童常见传染病，5岁以下儿童 多发。HFMD为全球性疾病，我国各地全年均有发生，发病率为37.01 / 10万?205. 06 / 10万，病死率为6. 46 / 10万?51. 00 / 10万。 一、 流行病学 1 .传染源：患儿和隐性感染者为主要传染源，HFMD隐性感染率高。EV 适合在湿、热的环境下生存，可通过感染者的粪便、咽喉分泌物、唾 液和疱疹液等广泛传播。 传播途径：密切接触是HFMD重要的传播方式，通过接触被病毒污染 的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具，以及床上用品、内衣 等引起感染；还可通过呼吸道飞沫传播；饮用或食入被病毒污染的水 和食物后亦可感染。 易感人群：婴幼儿和儿童普遍易感，以5岁以下儿童为主。 二、 临床表现 1 .潜优期：多为2?10d,平均3?5d。 临床症状体征：根据疾病的发生发展过程，将HFMD分期、分型为： 第1期(出疹期)：主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出 疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或 疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。典型皮疹表现为斑丘疹、丘疹、 疱疹。皮疹周围有炎性红晕，疱疹内液体较少，不疼不痒，皮疹恢复 时不结痂、不留疤。不典型皮疹通常小、厚、硬、少，有时可见瘀点、 瘀斑。某些型别EV如CV-A6和CV-A10所致皮损严重，皮疹可表现为 大疱样改变，伴疼痛及痒感，且不限于手、足、口部位。此期属于HFMD 普通型，绝大多数在此期痊愈。 第2期（神经系统受累期）：少数病例可出现中枢神经系统损害， 多发生在病程1?5d,表现为精神差、嗜睡、吸吮无力、易惊、头痛、 呕吐、烦躁、肢体抖动、肌无力、颈项强直等。此期属于HFMD重症病 例重型，大多数可痊愈。 第3期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病程5d内，表现为心率 和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升髙。此期属 于HFMD重症病例危重型。及时识别并正确治疗，是降低病死率的关键。 第4期（心肺功能衰竭期）：可在第3期的基础上迅速进入该期。 临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓）、呼吸急促、口唇紫纟甘、 咳粉红色泡沫痰或血性液体、血压降低或休克。亦有病例以严重脑功 能衰竭为主要表现，临床可见抽搐、严重意识障碍等。此期属于HFMD 重症病例危重型，病死率较高。 第5期（恢复期）：体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖 逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经 系统后遗症。部分病例（多见于CV-A6. CV-A10感染者）在病后2?4 周有脱甲的症状，新甲于1?2个月长出。 大多数患儿预后良好，一般在1周内痊愈，无后遗症。少数患儿 发病后迅速累及神经系统，表现为脑干脑炎、脑脊髓炎、脑脊髓膜炎 等，发展为循环衰竭、神经源性肺水肿的患儿病死率高。 三、 诊断标准 结合流行病学史、临床表现和病原学检查做出诊断。 （一） 临床诊断病例 流行病学史：常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。流行季节，当地托 幼机构及周围人群有HFMD流行，发病前与患儿有直接或间接接触史。 临床表现：符合上述临床表现。极少数病例皮疹不典型，部分病例 仅表现为脑炎或脑膜炎等，诊断需结合病原学或血清学检查结果。 （二） 确诊病例 在临床诊断病例基础上，具有下列之一者即可确诊。 EV （CV-A16. EV-A71等）特异性核酸检查阳性。 分离出肠道病毒，并鉴定为CV-A16、EV-A71或其他可引起HFMD的 EVo 急性期血清相关病毒IgM抗体阳性。 恢复期血清相关EV的中和抗体比急性期升高4倍及以上。 四、 治疗 （一）一般治疗 普通病例门诊治疗：注意隔离，避免交叉感染；清淡饮食；做好口 腔和皮肤护理。 PAGE PAGE # 积极控制高热：体温〉38. 5°C者，采用物理降温（温水擦浴、使用 退热贴等）或应用退热药物治疗。常用药物有：布洛芬口服，5?10mg / （kg ?次）；对乙酰氨基酚口服，10?15mg/ （kg ?次）；两次用 药的最短间隔时间为6h。 保持患儿安静：惊厥病例需要及时止惊。常用药物有：如无静脉通 路可首选咪达喳仑肌内注射，0. 1?0.3mg/ （kg ?次），体质量＜40kg 者，最大剂量W5mg/次，体质量＞40kg者，最大剂量WlOmg/次；地 西泮缓慢静脉注射，0. 3?0. 5mg/ （kg ?次），最大剂量WlOmg/次， 注射速度1?2mg / mirio需严密监测生命体征，做好呼吸支持准备；也 可使用水合氯醛灌肠抗惊厥；保持呼吸道通畅，必要时吸氧；注意营 养支持，维持