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PCOS与代谢综合征 * . 代谢综合征诊断标准 (ATP III*) 女性具有以下之任何3项 1. 腰围88 cm 2. TG≥150 mg/dL 3. HDLC50 mg/dL 4. BP≥130/85 mmHg 5. FBG≥110 mg/dL * ATP III=Adult Treatment Panel III NIH Publication 2001; 01-3670 * . 女性代谢综合征的患病率 The 3rd National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) 时间:1988－1994横断面健康调查 对象:≥20岁妇女4549人 标准:ATP III 患病率:20-29岁6％,30-39岁15％ Age adjusted: 23.4％ Ford FS, et al. JAMA 2002; 287:356 * . 代谢综合征的后果 胰岛素抵抗 2型糖尿病 高脂血症 高血压 心血管疾病 * . PCOS 的临床表现 雄激素增多 激素:TT,FT,△4A,LH,E2,PRL增高 表现:月经稀少,无排卵(不育),多毛 痤疮,秃顶 代谢异常 胰岛素抵抗,肥胖,高脂血症,糖耐量 异常或2型糖尿病,黑棘皮病 * . A:PCOS双侧卵巢增大，表面 颜色发白，提示包膜增厚 B:卵巢剖面示外周部分有 多个直径10mm 囊肿 卵巢基质增多 * . A: 患者面部多毛 B: 腋下黑棘皮病 * . CT Scanning * . PCOS 的诊断标准 1. 月经稀少或闭经 2. 多毛 (Ferriman-Gallwey评分≥7)*或高雄激素血症 3. 排除男性化型先天性肾上腺皮质增生,库欣综 合征,分泌雄激素肿瘤,高泌乳素血症 4. 卵巢形态学(B超)改变不是必需条件 NIH Guideline 1990 F-G评分: 9个解剖部位(上唇,下颌,胸部,背部,腹部,上臂,前臂,大腿,小腿) 毛分布面积每个部位分为4级 (1-4分), 最高36分, ≥8分为雄激素过多 * . PCOS:代谢综合征患病率(%) 代谢综合征成分 ≥1 ≥2 ≥3 ≥4 ≥5 PCOS (n=138) 94.2±2.0 77.5±3.5 46.4±4.2 13.8±2.9 0.7±0.7 NHANES 68.4±1.5 40.7±1.5 22.8±1.1 9.2±0.6 3.0±0.3 (n=1887)* P 0.0001 0.0001 0.0001 0.13 0.004 * White women aged ≥20 yrs ; JAMA 2002; 287:356 * . PCOS:致病原因的假说 胰岛素分泌和作用异常:胰岛素抵抗 神经内分泌异常: LH脉冲幅度增高 雄激素合成异常:卵巢合成雄激素增加 皮质醇代谢异常:肾上腺雄激素分泌增多 * . 胰岛素抵抗是PCOS的固有特性 对象:瘦(BMI23)PCOS 8例,肥胖(BMI30) PCOS 8例;相应BMI正常妇女分别作为 对照;年龄17-38岁 方法:1st day:测定LH和GH, q10min for 24h INS,IGFBP-1,IGF-1,Glu, q1h 2nd day:FSIGT(0.3 g/kg 50%dextran)* 20min后RI 0.03 U/kg(瘦)0.05 U/kg(胖) FSIGT=Frequently Sampled Intravenous Glucose Tolerance Test (Minimal Model) JCEM 1996; 81:2854 * . 0 2 4 6 胰岛素敏感性 (SI) 胖PCOS 胖对照 瘦对照 瘦PCOS 0 200 400 600 800 24h INS (pmol/L) * ** ** 与对照组比较，* P0.01, ** P0.001 S