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6.2.1.1 【C】
公立医院实行院 1.实行院长负责制。院领导和职能部门管理职责与责任明确。
长负责制，院级领导 2.院领导班子及职能部门负责人共同参与研究、讨论、决策医院发展。
应把主要精力用于医 3.院领导深入科室，开展行政查房。
院管理工作，职责范 4.院领导定期将工作情况向职代会或全体员工述职，接受职工的评议。
围明确，认真履责。
【B】符合“C”，并
院长充分授权，尊重职能部门职责和意见。
【A】 符合“B”，并
鼓励全体员工参与医院管理，提出建议和意见。
首次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；
存在问题：
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内部审核人： 日期：
末次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；
改进措施：
1.
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改进成效：
1.
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内部审核人： 日期：
6.2.1.2 【C】
公立医院应对重公立医院应对重 1.集体讨论决定重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等
大决策、重要干部任 事项，接受职工监督。
免、重大项目投资、 2.重大事项实施前能获得职代会通过，并在决议中有记载。
大额资金使用等事项 3. “三重一大”事项按管理权限和规定报批，按信息公开规定予以公示。
（三重一大）须经集
体讨论，集体决策并 【B】符合“C”，并
按管理权限和规定报 1.多种渠道和方式公开“三重一大”信息，职工知晓率≥80%。
批与公示，由职工监 2.相关重大事项应事前充分论证。
督。（★）
【A】符合“B”，并
“三重一大”相关事项应充分征求并尊重职工代表会的意见。
首次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；
存在问题：
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内部审核人： 日期：
末次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；
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6.2.2.1 【C】
医院有明确的 有组织架构图，能清楚反映医院组织架构。
组织架构图，能清楚
反映医院组织架构。
【B】符合“C”，并
组织架构及职能院内公示并传达到全院职工。
【A】符合“B”，并
医院运行状况与组织架构图相符，并能依据职能调整及时更新。
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6.2.2.2 【C】
依据医院组
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