机体保持酸碱平衡的调节措施.docxVIP

机体保持酸碱平衡的调节措施 正常机体不断产生酸性物质和少量碱性物质，也有一定数量的外源酸碱物质进入体内。均可影响血液ph，但机体通过体液中的缓冲体系和肺、肾的作用，维持着机体恒定的ph内环境。 一．体内酸碱物质的来源 1.酸性物质来源： 来源最多的酸性物是糖、脂、蛋白质等分解产生的二氧化碳。co2与h20在碳酸酐酶作用下结合成h2co3，后者又可解离成co2从肺排出，故称挥发性酸。代谢产生的乳酸、丙酮酸、酮体、h2so4、尿酸、磷酸等称固定性酸或非挥发性酸。 2.碱的来源：例如氨基酸水解产生的nh3，食物中碱，水果蔬菜中的草酸钾、柠檬酸钾、某些碱性药物等。机体新陈代谢产生的碱性物质多于酸性物质。 二、酸碱平衡的调节 （一）血液缓冲器体系及其促进作用 血浆中三对缓冲对：nahco3/h2co3；na2hpo4/nah2po4；na-pr/h-pr。红细胞中缓冲对有：khco3/h2co3；k2hpo4/kh2po4；khb/hhb和khbo2/hhbo2。 上述七对缓冲器对，实际上就是三个体系即为碳酸氢盐缓冲器体系、磷酸盐缓冲器体系和蛋白质（包含hb、hbo2）缓冲器体系。这些缓冲器对中，血浆中以碳酸氢盐缓冲器体系最为关键，红细胞中以hb、hbo2缓冲器体系最为关键。 碳酸氢盐缓冲对所以重要，是因为其含量多，缓冲能力量大，nahco3是体内缓冲因定性酸的主要物质。缓冲结果，较强的固定性酸变成挥发性酸，易于从 肺排泄，同时正常情况下nahco3/h2co3的比值（20／1）与血液ph7.4存有轻易关系，当nahco3/h2co3比值发生改变时，ph值随之发生变化。缓冲器体系的缓冲作用举例说明： （二）肺的调节 缓冲器对充分发挥调节作用后nahco3/h2co3比值发生改变，肺的促进作用主要就是通过体温频率和厚薄的发生改变调节h2co3的浓度，以保持nahco3/h2co3的正常比值。 （三）肾的调节作用 主要就是调节nahco3的浓度。主要通过h+-na+互换和nh3的排泄而同时实现。 体内的h+需不断通过肾小管细胞分泌到肾小管中排出，此过程包括三方面作用： 1.h+步入小管中取回小管液中的na+，na+步入细胞内与细胞内产生的hco3—融合nahco3返回血浆，即为被蒸出至肾小球滤液中的hco3—重吸收进血液。 2.分泌到小管液中的h+，被小管液中的弱酸根离子（主要是hpo42—）结合，na+回收后与细胞内新生成的hco3—一起回到血浆而尿液被酸化，使尿液ph下降； 3.尿液ph显著下降时，有利于肾小管细胞稳步排泄h+，因此肾小管细胞通过nh3的排泄，排泄的nh3可以与排泄的h+融合成nh4+排泄，同时取回na+。肾小管排泄的nh3主要由肾小管细胞内通过谷氨酰胺水解产生（见到第七章），所以肾脏的排泄nh3促进作用，不断扩大了肾脏排酸的能力。 三．h+代谢与电解质平衡的关系 1.与血k+关系：低血k+引致酸中毒，高血k+引致碱中毒；酸中毒引致低血钾的原因。 2.与血cl—关系： 3.与阴离子间隙关系： 四．与h+代谢有关的血液测定指标及h+代谢紊乱分型 1.有关指标： 血液ph值测，pco2，实际hco3—（a.b.）和标准hco3—（s.b.），缓冲碱（b.b.），碱剩余（b.e.）及二氧化碳结合力（co2c.p.） 2.h+代谢紊乱分型。 代谢性酸中毒概念 代谢性碱中毒概念 呼吸性酸中毒概念 体温性碱中毒概念 1.正常人血液ph值是多少？机体通过哪些调节措施调节体液的酸碱平衡？ 2.新陈代谢过程中产生的酮体例如乙酰乙酸在体内就是如何被缓冲器的？哪些情况下酮体会大量减少？当酮体含量少于正常值时，集体酸碱平衡出现什么变化？ 3.体液中哪些缓冲对？为什么说nahco3/h2co3缓冲对最重要？ 4.肾脏在调节酸碱平衡中起至什么促进作用？什么叫做h+-na+互换，k+-na+互换，肾泌nh3促进作用存有什么意义？ 5.什么叫二氧化碳结合力？什么情况下机体的二氧化碳结合力下降？ 6.什么叫做代谢性酸中毒和体温性酸中毒？