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昏迷;讨论;网络视频;视频截图：美国下士哈吉斯手术后在病床上获颁紫心勋章时， 昏迷中仍举手敬礼，照片曝光后被媒体誉为“美国军人的典范”。 ;一、昏迷（Coma）概念;二、机制/解说—什么是意识？;维持正常意识状态的神经解剖学基础;影响意识最重要结构是脑干网状激活系统 其次是中枢整合机构（双侧大脑皮层） 这是意识“内容”产生的部位;脑干上行网状激活系统 丘脑弥散投射系统 大脑皮质广泛损害;三、病因分类——颅内、外疾病昏迷病因分类法;代谢性脑病;中毒性脑病;肿块性或破坏性病变;弥漫性病变;四、临床表现——意识障碍的基本分类;1、觉醒状态障碍;浅昏迷--抑制处于皮层水平 意识丧失，压迫眶上缘或挤捏肢体皮肤可有痛苦表情或躲避反应 较少的无意识自发动作 角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射等存在 生命体征稳定;中昏迷--抑制达到皮层下水平 较浅昏迷重，表现为对疼痛刺激无反应 四肢完全处于瘫痪状态 角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射等明显减弱 呼吸、循环功能一般尚可;深昏迷--抑制达到脑干水平 对外界任何刺激无反应 自发动作完全消失 角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射等消失，病理征阳性或消失 生命体征不稳定 ;觉醒程度的分级及鉴别要点;2、意识内容障碍;3、特殊类型的意识障碍（醒状昏迷）;无动性缄默症 病变在脑干上部和丘脑的网状激动系统，大脑半球