输血不良反应的处置方案及流程临床医学医药卫生专业资料-输血不.pdfVIP

输血不良反应的处臵方案及流程 输血不良反应的处臵方案及流程 【过敏性输血不良反应处理程序】 【过敏性输血不良反应处理程序】 输全血、血浆或血液制品后可能发生轻重不等 输全血、血浆或血液制品后可能发生轻重不等 的过敏反应，轻者只出现单纯的荨麻疹，中间型为 的过敏反应，轻者只出现单纯的荨麻疹，中间型为 过敏样反应，严重者可发生过敏性休克和死亡。这 过敏样反应，严重者可发生过敏性休克和死亡。这 些反应都属于血浆蛋白质的免疫性反应，即抗原抗 些反应都属于血浆蛋白质的免疫性反应，即抗原抗 体反应。荨麻疹反应比较常见，发生率可达 1％～ 体反应。荨麻疹反应比较常见，发生率可达 1％～ 3％，重度过敏反应少见。 3％，重度过敏反应少见。 （一）临床表现 （一）临床表现 1.荨麻疹反应 少的只有几个，多的可以遍布全 1.荨麻疹反应 少的只有几个，多的可以遍布全 身，为局部红斑、瘙痒，不发热，无寒战，一般对 身，为局部红斑、瘙痒，不发热，无寒战，一般对 患者无危险。 患者无危险。 2.过敏反应 患者有皮肤潮红、出汗、烦躁不安、 2.过敏反应 患者有皮肤潮红、出汗、烦躁不安、 脉快、血压降低、血管神经性水肿，甚至会厌水肿， 脉快、血压降低、血管神经性水肿，甚至会厌水肿， 最严重者发生休克和神志不清，也可以发生寒战和 最严重者发生休克和神志不清，也可以发生寒战和 发热。在严重反应患者中，是输入血或血液制品 发热。在严重反应患者中，是输入血或血液制品 立刻发生反应，这些急性症状和体征大多数是由于 立刻发生反应，这些急性症状和体征大多数是由于 抗原—抗体反应，激活补体，释放C3a 和C5a 片断 抗原—抗体反应，激活补体，释放C3a 和C5a 片断 所致。 所致。 （二）诊断和治疗 （二）诊断和治疗 1.实验室诊断 1.实验室诊断 若患者发生过敏性休克输血反应时，应检查有 若患者发生过敏性休克输血反应时，应检查有 无IgA 抗体和同种异型抗体，使用微量血凝抑制试 无IgA 抗体和同种异型抗体，使用微量血凝抑制试 验可以诊断IgA 缺乏以及患者血清中是否存在血 验可以诊断IgA 缺乏以及患者血清中是否存在血 浆蛋白的同种抗体。 浆蛋白的同种抗体。 2.治疗 2.治疗 2.1 抗组胺药物 可以抑制或减轻过敏反应。对有 2.1 抗组胺药物 可以抑制或减轻过敏反应。对有 已知输血过敏反应史的成年患者，可以在输血前肌 已知输血过敏反应史的成年患者，可以在输血前肌 肉注射苯海拉明 20mg 或口服氯苯那敏(扑尔 肉注射苯海拉明 20mg 或口服氯苯那敏(扑尔 敏)10mg。倘若过敏反应严重，还可以皮下注射 敏)10mg。倘若过敏反应严重，还可以皮下注射 : : 1 1000 肾上腺素O.1ml。如 生会厌水肿，立刻施 1 1000 肾上腺素O.1ml。如 生会厌水肿，立刻施 行喉插管或气管切开术。同时，可注射氢化可的松。 行喉插管或气管切开术。同时，可注射氢化可的松。 过敏反应 生后，应立即停止输血，同时用生理盐 过敏反应 生后，应立即停止输血，同时用生理盐 水保持静脉输液畅通。 水保持静脉输液畅通。 2.2 输血治疗 对检出有 IgA 抗体(无论是何种特 2.2 输血治疗 对检出有 IgA 抗体(无论是何种特 异性的抗体)的患者应输入 IgA (—)的血液或血 异性的抗体)的患者应输入 IgA (—)的血液或血 浆，避免同种免疫反应的 生，达到提高输血疗效 浆，避免同种免疫反应的 生，达到提高输血疗效 的目的。 的目的。 （三）预防 （三）预防 对已知有输血过敏反应史的患者输血或血液 对已知有输血过敏反应史的患者输血或血液 成分应注意： 成分应注意： 1.选择无过敏反应史，无服用或注射任何药物的献 1.选择无过敏反应史，无服用或注射任何药物的献 血者；对经产妇或有输血或输血液成分史的献血 血者；对经产妇或有输血或输血液成分史的献血 者，应检查血浆内有关抗体；有抗 IgA 不能献血。 者，应检查血浆内有关抗体；有抗 IgA 不能献血。 2.使用洗涤红细胞、去白红细胞、冰冻红细胞或洗 2.使用洗涤红细胞、去白红细胞、冰冻红细胞或洗 涤浓缩血小板，禁用