医院病案首页填写说明.ppt

（二十八）签名。 1.医师签名要能体现三级医师负责制。三级医师指住院医师、主治医师和具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师。在三级医院中，病案首页中“科主任”栏签名可以由科主任授权委托病区负责医师并由病区负责医师本人签名，其他级别的医院必须由科主任亲自签名，如有特殊情况，可以指定主管病区的负责医师代签。 2.主诊医师：指病区医疗小组负责医师 3.责任护士：指在已开展责任制护理的科室，负责本患者整体护理的责任护士。 4.编码员：指负责病案编目的分类人员。 5.质控医师：指对病案终末质量进行检查的医师。 6.质控护士：指对病案终末质量进行检查的护士。 7.质控日期：由质控医师填写。 注意 医师签名——研究生：有资格者签住院医师 无资格者签实习医师 （二十九）手术及操作编码：目前按照全国统一的ICD-9-CM-3编码执行。表格中第一行应当填写本次住院的主要手术和操作编码。 （三十）手术级别：指按照《医疗技术临床应用管理办法》（卫医政发〔2009〕18号）要求，建立手术分级管理制度。根据风险性和难易程度不同，手术分为四级，填写相应手术级别对应的阿拉伯数字： 1.一级手术（代码为1）：指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术； 2.二级手术（代码为2）：指有一定风险、