医院2季度病历首页质控分析、整改报告.doc

2020年二季度“住院病案首页” 信息书写正确率评价、分析统计及成效分析 病案科会同医务科、质控办于2020年7月10-15对全院2020年二季度全院病历书写质量进行了监督检查，检查病案总份数6743份，病案首页存在填写漏项、错填、不规范填写及逻辑错误有191份，病案首页书写全部正确份数6552份，病案首页书写全部正确率97.2% 一、问题病案首页情况分析： （一）、存在问题病案首页分布情况 序号 项 目 份数 构成比% 1 首页中身份证错填、漏填 149 78.0% 2 疾病编码错误（大小写） 10 5.2% 3 地址错误 8 4.2 4 离院方式及尸检情况 5 2.6% 5 籍贯漏填或错填 6 3.1 6 主治、住院医师签名漏签或错填 5 2.6 7 诊断书写不全或错误籍贯 3 1.6% 8 再入院漏填 2 1.0 9 损伤中毒原因填写不全或错误 1 0.5% 10 手术开始或结束时间 2 1.0 （二）、存在问题病案首页科室分布情况： 科别 份数 构成比% 科别 份数 构成比% 内一科 24 12.6 外一科 5 2.6 内二科 6 3.1 外二科 37 19.4 内三科 2 1.0 妇产科 12 6.8 内四科 9 4.7 ICU 1 0.5 神经外科 16 8.4 儿科 49 25.7 新生儿科 2 1.0 眼科 2 1.0 耳鼻喉科 3 1.6 康复科 6 3.1 多