耳鼻喉常见疾病分级诊疗指南.doc

耳鼻咽喉科常见疾病分级诊疗指南 咽部异物 一．疾病相关情况 １.定义：进食不慎，将鱼刺、肉骨、果核等卡入咽部；儿童嬉戏，将小玩具、硬币等异物放入口中，不慎坠入下咽；睡眠、昏迷或醉酒时发生误咽，如假牙脱落；企图自杀者故意吞入异物卡于咽部等。 ２.分类：鼻咽异物，口咽异物，喉咽异物 ３.临床症状：咽部异物感和刺痛感，在吞咽时症状明显，部位大多比较固定而持续；尖锐异物，刺破粘膜，可见少量出血；较大异物存留下咽或刺破咽壁，可引起咽旁间隙气肿甚至纵隔气肿；可导致吞咽困难和呼吸困难；鼻咽异物可发生鼻塞、存留过久常有腥臭味。 体格检查：口咽和/或喉咽部见异物。 ４.诊断：口咽及喉咽部异物，大多存留在扁桃体、舌根、会厌谷及梨状窝等处。鼻咽部异物少见。一般在口咽视诊或用间接喉镜、纤维喉镜或直接喉镜可发现口咽及喉咽部的异物，用鼻咽镜或鼻内窥镜可发现鼻咽部异物。少数钢针、金属类异物，可能进入咽后隙或咽旁隙，经X线片可确诊。 ５.并发症：咽后间隙脓肿、咽旁间隙脓肿、急性会厌炎等。 二．分级诊疗指南 （一）三级医疗机构下转标准： １.口咽部异物 ２.喉咽，鼻咽小异物 ３.咽部异物穿入咽壁，或已并发咽后、咽旁间隙感染，甚至引起咽后、咽旁间隙脓肿者，经治疗异物已取出，感染已控制病情好转。 （二）二级及二级以下医疗机构上转标准： 1.小儿喉咽异物． 2.巨大异物须全麻下行异物取出者． 3.咽部异物穿入咽壁，或已