入院评估单版.docVIP

遵化市人民医院 住院护理评估  单 科室：床号：姓名：病案号： 一、一般资料 性别年龄职业民族文化程度家庭成员：□夫□妻□子□女 医疗花销资料本源住院方式：□步行□轮椅□平车病员来自：□门诊□急诊□转科 住院时间：年代日时分住院诊断： 二、健康评估 生命体征：体温℃血压mmHg脉搏/心率次/分□正常□异常：□快□慢□短绌 呼吸次/分频率：□正常□异常：□深□快□慢□端坐呼吸□气管切开□插管□辅助器□用氧 意识状态：□清醒□嗜睡□模糊□昏睡□昏迷瞳孔：□正常□异常：描述 运动能力：□正常□异常描述：语言能力：□正常□含糊不清□失语 心理状态：□情绪牢固□忧愁□紧张□害怕其他 进食：□正常□异常：营养情况：□正常□消瘦□肥胖 睡眠：□正常□失眠□不能够表达□用药情况 皮肤粘膜：颜色：□正常□异常：□苍白□潮红□黄疸□其他 完满性：□完满□破坏：部位及大小 压疮风险：□无□有皮肤弹性：□好□差 口腔情况：□无义齿□有义齿粘膜：□完满□破坏□其他 视力情况：□正常□异常描述：听力：□正常□异常描述： 排泄情况：小便：□正常□失禁□尿潴留□尿频□尿管 大便：□正常□失禁□腹泻□便秘□便血□肠造瘘□其他 其他：□呕吐□呕血□大量出汗□引流带管情况：□有：□无 既往病史：特别用药史（近3个月）： 过敏史：□无□有：药物食品其他 烟酒爱好：□吸烟□不吸□已戒□饮酒□不饮□已戒 自理能力：ADL评分：□无需依赖□轻度依赖□中度依赖□重度依赖 三、护理风险初评估 压疮风险评估分；坠床/跌倒风险评估分；导管滑脱风险评估分；难过分；护 理风险评估后存在， 见告患者及家属相关知识及措施。评估时间：年代日时 分 患者/家属签字：评估护士：护士长签字：年代 日 第页