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胃排空的生理与临床概述 2　陈建德.胃电图的原理及临床胃电图检测技术.见:周吕,柯美 移行性复合运动(mmc)各期均有改变。给予胃泌素可激发第ⅲ相活动,用胃动素受体激动剂如红霉素可使胃窦-幽门-十二指肠出现高振幅的收缩。 b.消化期胃动力及胃排空的调节:用餐后,饮 云主编.胃肠动力学.北京:科学出版社,1999:347 3　周吕.消化间期卢瓦龙县性无机运动的重要性及其临床意义.基础 医学与临床,1999;19(2):97 4　杨春敏,周吕,张航.5-羟色胺和胃动素在狗小肠卢瓦龙县性无机 运动调控中的作用.生理学报,1998;50(4):431 5　瞿颂义.胃肠激素对胃肠运动的促进作用.见到:周吕,柯美云主编.胃 食的物理化学性质诱发的神经反射和体液调节,控 制餐后胃运动和胃排空速度与模式。食物的量(容积)、颗粒大小、酸碱性、扩散浓度以及化学共同组成,轻易提振胃受体,通过反馈机制影响胃动力及排空。2　胃排空失调的类型 2.1　胃排空延迟　儿童及成人的肥厚性幽门梗 肠动力学.北京:科学出版社,1999:126 6　王玲,周吕.脑肠肽对胃平滑肌细胞的动力作用及信号转导机 制.基础医学与临床,1999;19(2):122 (2000-04-15收稿) (本文编辑:郭继龙) 1　胃排空的概念及生理 力阻、胃窦癌、,,可以并使胃排空;而近端胃功能障碍,液态及液体排空均延后。临床上整体表现为食欲不振,餐后持续性上腹细腻、恶心、咳嗽和腹痛等表示胃轻瘫或胃轻瘫综合征。引发胃轻瘫常用的病因见到表中1右图。 表1　胃轻瘫的病因 腹部外伤、炎症　手术后状态(胃肠麻痺)　病毒感染、胃肠炎　代谢性疾病(酸中毒、高钾　　血症、低钙或高钙血症、　　肝昏迷、尿毒症)　长期卧床慢性胃轻瘫　胃溃疡　糖尿病　萎缩性胃炎　迷走神经切断术　胃部分切除术并 (renx-en-y)重建术　颅内疾病 系统性硬化　皮肌炎 家族性内脏肌病 肌病(例如强直性肌营养不良) 浸润性疾病(癌肿,淀粉样变性)　甲状腺功能减低　胃酸缺乏　假性肠梗阻(特发性或继发性)　特发性胃节律紊乱　神经性厌食　心理性呕吐其他　药物:吗啡制剂、抗乙酰胆　　碱药、左旋多巴、抗精神病　　药、氢氧化铝　妊娠　脊髓结核 肠的动力过程、幽门、,,并产生消化不良症状,例如恶心、咳嗽、晚饭、嗳气、上腹疼痛等。当排空过速时可以发生相似“飞溅综合征”样的症状。 胃排空的动力是胃的收缩,当胃内压超过十二指肠内压,其压差超过幽门阻力时,才发生排空。近端胃的收缩是胃内压的重要来源,因此,它是影响液体排空的主要因素。在进餐后数分钟,即胃排空的早期相或开始相特别重要,胃排空早期相一般不超过10分钟。固体物质排空受远端胃即胃窦和幽门的运动控制。远端胃蠕动性收缩可促进液体排空并决定固体物质的去留。小的颗粒通过幽门被排出,而较大的颗粒仍留在胃内继续被研磨。此外,胃与十二指肠的协调运动对胃排空也有重要作用。胃运动及排空受神经及体液两方面的调节。 a.消化间期胃动力调节:神经和内分泌调节窭 化间期的胃运动和排空。迷走神经含有胃运动的兴奋和抑制两种纤维,兴奋性神经的节后纤维释放乙酰胆碱,引起平滑肌收缩,维持胃内压力,迷走神经反射决定胃窦的运动。体液调节机制主要是一些消化内分泌激素,即肠肽类激素如胃动素、胰多肽、生长抑素、胃泌素、胆囊收缩素等,在消化间期 作者单位:西安医科大学胃肠疾病研究室胃肠动力中心 (710061) 2.2　胃排空快速　某些研究表明,十二指肠溃疡 患者胃固体排空加快,而液体排空正常;另有研究表明其胃排空可为正常,亦可为加快。卓-艾综合征患者胃固体及液体排空均加快,甲氰咪胍口服并不能使排空正常化,说明高酸分泌本身并非是排空快的原因。胃手术后患者在餐后10～30分钟出现 ?396?的上腹胃部不适、恶心、咳嗽、呕吐、懦弱为早期飞溅综合征。餐后1～3小时出现失眠、流汗、懦弱者为晚播发飞溅综合征。胃排空过慢可能将就是引发飞溅综合征的主要因素。 吸收不良状态如胰腺外分泌不足和乳糜泻可引起胃排空加速。以前认为甲状腺机能亢进患者胃排空加速,但近年也有研究发现这类患者固体及液体的排空均正常。3　胃排空紊乱的诊断 共振光学技术以及体表胃电图等均可被选择性应用领域。 4　胃排空紊乱的治疗 化疗胃排空失调意在调节胃动力,提升上胃肠道症状。恶病质于全身或代谢性疾病例如糖尿病胃排空延后,关键的就是对原发作的化疗。 促动力剂(prokinet