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结合病例，谈一淡DPLD的诊断思维 芜湖市第一人民医院呼吸科 查日田 2012年8月4日 澄清概念 病例 诊断总结 弥漫性肺疾病 是弥漫性浸润型肺疾病的简称，是一组异源性疾病 （diffuse infiltrative lung diseases/disorders, DILD） （diffuse infiltrative pulmonary diseases，DIPD） 又称弥漫性肺实质病变 （diffuse parenchymal lung diseases，DPLD） 或称弥漫性间质性肺病变 （diffuse interstitial pulmonary diseases，DIPD） 弥漫性肺疾病（DPLD） 在病变上指所有肺内组织呈弥漫性的增加 在X线上可以仅局限于一肺叶内 在组织学上则可涉及全部的肺叶 病变的进程可以非常不对称 澄清概念 病例 诊断总结 病例1 男，60岁，住院号1115229 2011年10月13日“体检发现双肺结节影3天” 轻度咳嗽，咯少许淡白色粘性痰 无吸烟史 How to? 一、临床评估 病史　　　　　　　既往“健康”　　　　　 症状 渐出现咳嗽、少量咯痰、胸闷 体格检查　　　　　双肺呼吸音粗、渐出现湿啰音　　　　 全胸片　　　　　　双肺斑片状模糊影 肺功能　　　　　　中度阻塞性肺功能障碍 实验室检查　　　　血WBC6.13×109/L，N62.3%，L29.5% 　　　　　　　　　　　　血生化正常、癌类抗原均正常 　　　　　　　　　　　抗核抗体均正常、痰涂片未见真菌孢 1、弥漫性肺实质性病变，急性，X线与症状不符 2012－10－14CT：实变 2、感染 二、归类 感染？肺水肿？肺出血？过敏？药物相关？AIP？COP？ 3、肺隐球菌病？ 三、筛查病因 细菌？ WBC正常且头孢曲松无效 病毒？ 病变范围大但病人症状轻 支原体？ 阿奇无效，无全身症状 真菌（致病性、条件性）？ 可能性大 四、明确病因 查找新型隐球菌 但实验室不做 追问接触史 长期养鸟且喜好鸟 纤支镜检查 支气管粘膜充血水肿 BALF见淋巴细胞、浆细胞 4、肺隐球菌病可能 肺活检 拒做 五、重新评估 诊断性抗真菌 氟康唑0.2～0.4g/d 三天有效，一周后胸闷消除，但病灶短期未能完全消散 最后达到12周治疗（1月13日） 2011－10－11 2011－11－18 2011－11－18 2011－12－02 2012－01－13 2012－02－03 2011－10－11 5、肺隐球菌病并治愈 病例2 女 ，49 岁，住院号1205194 2012年3月20日因“咳嗽、咯痰1月”入院 院外治疗无效，无发热，无咯血，无胸痛 How to? 2012－03－18 一、临床评估 病史　　　　　　　既往“健康”　　　　　 症状 咳嗽、咯痰较多 体格检查　　　　　双肺呼吸音粗、双下肺有湿啰音　　　　 全胸片　　　　　　沿肺纹理走向的小斑片状模糊影 完善病史 观察病人呼吸 28次/分 追问症状 活动时胸闷 完善辅助检查 血WBC3.93×109/L且N65.5% 尿常规正常 血生化正常 血沉37mm/h 血气PH7.445、PCO2 37.8mmHg、PO2 69mmHg 肺功能示中度混合性通气功能障碍 血抗核抗体全套未见明显异常 中度混合性通气功能障碍 1、弥漫性