乙状结肠镜筛查间隔时间：5 年还是 10 年？).docxVIP

已有随机对照试验证实，乙状结肠镜筛查能够降低结直肠癌 (CRC) 的发病率和死亡率，然而目前关于乙状结肠镜筛查合适间隔时间的研究，存在包括样本量小，受访者主观因素影响及没有阴性筛选等诸多局限性。 为了详细调查乙状结肠镜筛查后阴性人群十年中的 CRC 发病率问题，美国国家癌症研究所的 Doria-Rose 博士等进行了一项研究，提示乙状结肠镜筛查阴性者 10 年中后 5 年较前 5 年相比，发病率明显升高，文章发表在最近的 Gut 上。 这是一个队列研究，数据来源于美国加州的一个综合医疗服务组织，涉及 72483 名 50 岁以上的健康计划成员，他们在 1994 至 1996 年间行乙状结肠镜筛查结果为阴性未发现息肉和癌变。其中患有炎症性肠病，曾有肠息肉或 CRC 病史，以及具有相关家族病史的人被排除在队列之外。 针对这些健康计划成员进行了 10 年的随访观察，随访终止包括 CRC 的确诊、死亡， 后续肠镜或钡灌肠等干预性操作以及退出了健康计划。在整个随访期间，0.9% 受访者确诊为 CRC，其中年龄＜65 岁的人群中发病率 0.6%，65 至 74 岁 1.5%，≥75岁 2.7%。因为乙状结肠镜仅检查了直肠及乙状结肠，对近端结肠影响忽略不计。 通过统计分析筛查后 10 年远端 (直肠和乙状结肠)CRC 年发病率变化趋势，及与旧金山湾地区整体年发病率的比较，结果显示，队列中受访人群筛查 10 年中每一年的远端CRC 年发病率均低于旧金山湾地区人群整体年发病率 (图 1，标准化发病率比 SIR 第一年0.04，第 10 年 SIR0.49)。 1.4 ｀｀｀｀～｀，｀，,， ｀｀｀｀～｀ ，｀ ，,， ，一I 1 -a-s-O－Il付U$ uaP.!3u1pasp1Jepue·ts 一嘈,_．Proxima l 一刁片一Dist a l ，，．彝硬`` 、 ．， ，， ．彝 硬 `` 、 ． ， 8 o 6 o 4o0.2 4 o 987654321。10 11 9 8 7 6 5 4 3 2 1 。 Time Since Negative Screen1 (years,) 图 1. 受访者乙状结肠镜筛查后 10 年远端和近端 CRC 发病率与旧金山湾地区整体发病率相比较的标准化发病率比。 虽然十年中远端 CRC 年发病率持续较低，但却稳中有升，从开始随访第一年的 0.003% 升至第十年的 0.04%(图 2)。随访后 5 年整体发病率为前 5 年的 2 倍 ( 率比 2.08，率差 14/105 人年 )。 图 2. 受访者乙状结肠镜筛查后 10 年远端和近端 CRC 发病率。 研究人员指出研究没有对近端结肠内镜检查后近端 CRC 发病风险进行评估，需要进一步研究。同时存在内镜插入深度不同，肠道准备情况及操作者技术水平等因素，在年龄和病史不同的人口和医疗场所中，CRC 发生的绝对风险是不同的。 结果提示，乙状结肠镜筛查阴性者十年随访中，远端 CRC 发病率始终低于人口水平， 但是后 5 年较前 5 年相比，发病率明显升高。基于这一结果，帮助临床医生对乙状结肠镜筛查阴性者 CRC 患病的绝对风险进行估计，并选择合适的筛查间隔时间。 研究人员建议每 5 年进行乙状结肠镜筛查这种较频繁的间隔与 10 年间隔相比能更好的降低 CRC 的发病率和死亡率。然而考虑内镜检查可能存在的潜在危害和额外的成本，对于低危人群，10 年的间隔也不失为一种理性的选择。