高血压急症的诊治.pptVIP

儿茶酚胺危象 见于撤除可乐定后反弹性血压升高，摄入拟交感类药物并发的高血压及嗜铬细胞瘤等。 降压目标： 1h内降至正常。 药物选择：酚妥拉明、尼卡地平、维拉帕米、拉贝洛尔、非诺多泮等。若选用硝普钠，一定要在补充血容量基础上应用，防止发生低血压。应避免单独运用β受体阻滞剂，原因是阻断β受体诱发的血管扩张以后，β受体缩血管活性会占优势，会导致进一步的血压升高。 第61页，共101页，2022年，5月20日，0点51分，星期五 围手术期高血压 处理的关键：判断产生高血压的原因并去除诱因(如疼痛、低氧血症、高碳酸血症、憋尿、血容量过多、血容量过低、持续呕吐及焦虑等)。去除诱因后血压仍高者，要降压处理。 降压目标：12小时内使血压降至正常。 药物选择：艾司洛尔、拉贝洛尔、乌拉地尔、硝酸甘油、硝普钠、钙拮抗剂(尼卡地平、维拉帕米)等。 第62页，共101页，2022年，5月20日，0点51分，星期五 子痫 降压目标是6-24小时内降至正常或接近正常：当孕妇SBP170-180mmHg或DBP105-110mmHg时，静脉用降压药物，在分娩前保证DBP90mmlHg，DBP90mmHg会增加胎儿死亡风险。 硫酸镁、甲基多巴及肼屈嗪是较好的选择，在监护条件下可选用拉贝洛尔、尼卡地平。硝普钠凶给胎儿带来不利影响，一般不作为一线药，仅在肼屈嗪和甲基多巴抵抗时才考虑使用。禁止钙拈抗剂与硫酸镁合用，因为二者联合阻滞钙离子通道，有神经肌肉阻断、抑制心肌和低血压反应。 第63页，共101页，2022年，5月20日，0点51分，星期五 并发急性心肌梗死 降压目标：尽快将血压降至正常。 药物选择：硝酸甘油、艾司洛尔、拉贝洛尔、非诺多泮、尼卡地平、阿司匹林等。 开通病变血管非常重要。 其他治疗：休息、吸氧、镇痛、再灌注治疗，治疗并发症。 第64页，共101页，2022年，5月20日，0点51分，星期五 合并肾功能不全 降压目标： 24～48h内降至正常。 药物选择：首选非诺多泮，可选用呋噻米，也可选用乌拉地尔、拉贝洛尔、尼卡地平等，避免使用硝普钠。 第65页，共101页，2022年，5月20日，0点51分，星期五 主动脉夹层 一旦疑诊主动脉夹层，必须立即（15-30min内）使患者血压平稳地降至正常偏低水平。 选用药物治疗时必须牢记，主动脉壁所受剪切力大小取决于心室搏动的力度和速率以及每搏血流量，选择的药物必须有助于降低这三个因素的水平。血管扩张剂加β受体阻滞剂是标准的治疗方法。可选用拉贝洛尔、艾司洛尔、硝普钠、尼卡地平、非诺地泮、美托洛尔、乌拉地尔等。 第66页，共101页，2022年，5月20日，0点51分，星期五 常用降压药物的评价 及应用选择 第67页，共101页，2022年，5月20日，0点51分，星期五 高血压急症的理想药物 不影响肾小球滤过率以及肾血流量； 很少或没有药物相互作用，尤其是与麻醉剂以及血管活性剂合用时； 很少或无恶化并发症的潜在作用，例如充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺病急性发作以及轻微低血压的偏移作用(“矫枉过正”)； 极少需要持续BP监测以及频繁的滴定； 第68页，共101页，2022年，5月20日，0点51分，星期五 高血压急症的理想药物 无急性耐药性； 方便易用； 安全——无毒性代谢产物； 低成本（包括药物和监护的总成本）； 可以多次重复配制用于短期及长期治疗的药剂； 极小的交感神经激活作用. 第69页，共101页，2022年，5月20日，0点51分，星期五 2010高血压指南关于高血压急症的注射用降压药 第70页，共101页，2022年，5月20日，0点51分，星期五 高血压亚急症的治疗 药名 常用剂量 起效时间 维持时间 卡托普利 25-50mg 15min 4-6h 可乐定 0.075-0.15mg 0.5-2.0h 6-8h 硝苯地平 5-10mg 5-15min 3-5h 拉贝洛尔 100-200mg 0.5-2.0h 8-12h 普奈洛尔 20-40mg 15-30min 3-6h 呋噻米 20-40mg 0.5-1.0h 6-8h 第71页，共101页，2022年，5月20日，0点51分，星期五 硝普钠(nitroprusside sodium) 特点 硝普钠对动、静脉有直接扩张作用，其特点是起效快、作用强、持续