手术室护士普外胃肠肿瘤外科五种常规手术方式及配合.docxVIP

胃肠肿瘤外科五种常规手术方式及配合一、胃癌一远端/近端胃大部切除术 （-）【手术术式】 开腹探查+远端胃癌根治术+腹膜后淋巴结清扫+粘连松解+肿物探查+ 血管探查+腹腔引流术（1） +皮下引流 ⑴ （-）【物品准备】 胃肠三病区医生习惯不同，需分组准备物品。 顾晋主任： .仪器准备：电刀、超声刀。 .器械+敷料：常规--直肠器械①、腹口包①、敷料盆①、手术衣、 镜子罐①、 特殊-一框架（7件或8件），荷包钳（普通大）①，短超声刀 ①，超声刀线①。 .耗材： ⑴普通耗材：电刀①、吸引器管①，手套数双，常温1000ml盐水①, 刀片（22号、15号各①），皮纱⑩，细纱⑩，纱垫③，腹 部套针①，1号、7号丝线各①包，4号丝线②包。 ⑵高值耗材：中德80侧侧枪①+钉①，中德25吻合器，中德28吻合 器，中德60H闭合器，护皮圈（福）200或250,新引流 球15F①。 彭亦凡：高值耗材：美外25或28吻合器①，美外80侧侧枪①+钉①, 中德40H闭合器①，中德60H闭合器①，新引流球15F①，护皮圈（福） 刀片（22号、15号各①），皮纱⑩，细纱⑩，纱垫③，腹 部套针①个，1号、7号丝线各①包，4号丝线②包，小 碘仿纱条①。 ⑵高值耗材：护皮圈（福）200o新引流球15F①。 王洪义：高值耗材：强生钛夹MCM30钉①，中德40H或6011闭合器①, 方止6个，1963②个，赛诺菲②，新引流球（15F）①，护皮圈（福） 200 或 250。 彭亦凡：高值耗材：中德40H或60H闭合器①，泰凌②，福爱乐②， 方止②，赛诺菲①，可即邦大①，创必复④，弘健③个，新引流球（15F） ①个，护皮圈（福）200oO 姚云峰：高值耗材：中德40H或60H闭合器①，德纳泰④，圆止①， 1963②，赛诺菲②，可即邦（大）①，创必复④，术泰舒④，新引流 球（15F）①个，护皮圈（福）200o 李明：高值耗材：中德40H或60H闭合器①，德纳泰⑤，方止④， 1963?,赛诺菲④,可即邦（大）（2）,创必复⑤,弘健③,新引流球（15F） ①个，护皮圈（福）200o 赵军：高值耗材：中德40H或60H闭合器①，福爱乐③，方止②， 1963②个，赛诺菲②个，可即邦（大）①，弘健③，创必复②，新 引流球（15F）①个，护皮圈（福）200o（三）【手术体位】膀胱截石位（右手收回）。 （四）【解剖】直肠位于人体下腹部，如下列图。 （五）【消毒+铺单】 .消毒：浓碘伏2遍（先消腹部切口后消会阴处） .铺单要求：无菌台面铺单需到达4层以上。 .铺单顺序: .先给大夫无菌中单，再递油布垫于患者臀部下方。大夫插尿管.递给大夫双孔巾一块，铺于腹部切口和会阴处。一块治疗巾对折 铺于头架与腹部切口之间。 .铺腿单前器械护士要先分清头足，一侧递给医生，翻开腿单，先 套近侧（即器械护士站立侧），然后再套另一侧，将大单向头侧 翻开。 .将托盘置于患者右腿旁（即器械护士站立侧），套盘套后铺两块治 疗巾在托盘上，再将一块治疗巾对折后铺在患者右侧大腿上。 .用一把直钳或擦皮钳将电刀和吸引器管固定于患者头侧大单上。 （六）【手术步骤及配合】1三方核对:切皮前手术暂停，进行三方核对。 .酒精皮纱擦拭切口后，用大刀常规切开皮肤，电刀逐层切开皮下 组织、肌肉层及腹膜层。 .温盐水洗手，探查整个盆腔脏器情况。 .放切口保护圈，上自动拉钩。将开皮的干纱布和中弯撤掉，换成 湿纱布和扁桃体，将电刀头拉出。 .先给湿的大纱垫保护好肠管同时充分暴露术野。 .将直肠周围游离好后，在肿瘤上端留够足够空间处上肠钳和coco 钳、大刀，递给助手碘伏消毒断端。 .此时在下面摆好台子，准备卵圆钳、弯盘和一块细纱让巡回老师 倒浓碘伏递给在下面的大夫消毒用（大角针7号线现将肛门缝闭）， 同时将另一套电刀、吸引器连接好，递给大夫大刀、两块干纱布、两 把长艾利斯，开始会阴处操作。准备皮钩，两头钩，扁桃体、针持备 用。（递到台下的所有物品视为污染物品不可再回到器械台上） .与此同时上面的大夫准备造屡，标本拿掉。 （顾晋主任：提前准备好烫的湿纱垫，下标本后直接放进肛门用于止血，准备长8根线随时备用。） .用短8根线造瘦后开放造瘦口。 .冲洗前更换物品：撤除所有手术物品、器械，所有手术人员更换 手套，重新铺置无菌手术铺单，用生理盐水冲洗。 .止血：电刀止血，放置1962等物品。 .放置舐前引流1根：752D或大角针7号线.清点所有手术物品数目，关闭体腔（关腹线关胸线各一根，钉皮 前放置皮下引流管，皮缝）。 .术毕：协助医生擦净血迹，贴敷料；物品分类处理（线头，纸片， 贴膜摘干净）；标本核对；物品与师傅清点。 胃肠肿瘤外科常规手术方式及配合（胃三）四、左、右半结肠切除术 （-）【手术术式】开腹探杳+粘连松解+肿物探杳+血管探杳+左半（右半）结