试谈心力衰竭的诊断.pptVIP

NT-pro BNP and Causes of Dyspnea 第三十一页，共四十四页。 心力衰竭的诊断 第一页，共四十四页。 Heart Failure Problem: recent Progress Improved Imaging ECG MRI Proven effective of drugs ACEI, B-Blockers, ARB, aldosterone blocker Biochemical correlates of diagnosis, Prognosis treatment Natriuretic peptides 第二页，共四十四页。 Heart Failure Problem Big: 0.4-2% (10 with mean age: 74 years) of European Population Deadly: 50% mortality with 4 years from diagnosis Evasive: Clinical diagnosis inaccurate: 50% of patients asymptomatic Complex: multiple drug, complication challenge Costly: 1-2% of total health care costs Eur J heart 2001; 22: 1527-60 第三页，共四十四页。 心衰的诊断 心衰的危害性 新的认识（DHF） 治疗进展 对诊断要求高，但标准仍存在问题 第四页，共四十四页。 Diagnosis of Heart Failure 第五页，共四十四页。 心力衰竭定义 心衰是指因各种心脏结构和功能异常损害了心室的充盈和射血的能力而出现的一种复杂的临床综合征。主要临床表现是气促，疲劳和液体潴留。这些异常终将损害患者的工作能力和生活质量。（ACC/AHA Circulation 2001; 104） 心衰是指由于心功能不正常，心脏不能泵出满足代谢需要的血液，或只能通过增高充盈压才能达此目的。（Braunwald E.） 第六页，共四十四页。 正常 心功能不全纠正 停止治疗 无症状复发 暂时心衰 心功能不全 无症状 无症状心功能不全 症状 症状缓解 须坚持治疗 心力衰竭 症状持续 治疗 心功能不全（cardiac dysfunction） 第七页，共四十四页。 诊断心衰时存在的问题 症状无特异性 体征无特异性 实验室检查无明确标准 第八页，共四十四页。 临床表现无特异性 心衰的症状可由其它疾病产生 临床表现和心功能状态相关性不好 临床表现和实验室检查结果的不一致性 第九页，共四十四页。 症状无特异性的原因 症状与病生的联系不明确 气促—肺毛压↑，肺弥散功能↓，呼吸肌、 周围肌肉状态不佳 浮肿—右室压力↑ ，毛细血管渗透性↑  疲劳—？ 影响症状及其严重性估计的因素多老年人、肥胖者和妇女有时更难判断 第十页，共四十四页。 体征特异性差 肺部罗音，颈静脉压增高，S3等，检查者间一致性差 心脏增大不意味心功能异常 第十一页，共四十四页。 依靠临床表现诊断心衰不十分可靠 越多的表现同时存在可增加可靠性，但降低了敏感性 须有客观检查 第十二页，共四十四页。 心衰诊断 心衰的症状（休息或运动时） 心功能不全的客观证据（休息时） 对心衰治疗有反应 1和2是必须条件 3在诊断有怀疑时参考 Eur Heart J, 1995(16):741-751 Eur Heart J, 2001(22):1527-60 第十三页，共四十四页。 常规检查 胸片：心影大伴肺上静脉扩张 （和PCWP不一定相关） 血常规、血生化：了解病因，重要脏器 功能和电解质水平 心电图：大多数患者异常 第十四页，共四十四页。 超声心动图 最重要的无创性检查，可了解： 心腔，心室壁 瓣膜形态、功能 跨瓣压差，肺静脉压 收缩: LVEF 舒张功能 第十五页，共四十四页。 其它无创性检查 同位素—左右心室功能，心肌供血 运动试验—监测评价心功能 第十六页，共四十四页。 创