阴离子间隙的临床价值课件.ppt

山东省立医院东院区 建筑主体形似扬帆启航的巨船，又似绽放的荷花， 与济南奥体中心建筑风格遥相呼映。 阴离子间隙 定义 根据开放系统中电中性原理，阴离子间隙是指血清中所测定的阳离子总和与阴离子总和之差。 或者：未检测的阳离子(UA)与未检测阴离子(UC)差值。 AG＝(Na++K+)-(Cl-+HCO3-) 由于血清中K+浓度很低，且相当恒定，故上式可简化为： AG＝Na+-(Cl-+HCO3-)。 阴离子间隙成份 HPO42- 、 SO42- 有机酸阴离子 乳酸、酮酸、β羟酪酸、乙酰乙酸、血浆白蛋白 血清正常离子构成 阴离子间隙临床应用 在代谢性酸中毒的临床判断中，阴离子 间隙有重要的临床价值。 高AG正常氯性代谢性酸中毒 正常AG高氯性代谢性酸中毒 混合型的酸碱平衡紊乱 AG正常值存在争议 AG:8-16mmol/L(不包括钾离子） AG:12-20mmol/L(包括钾离子） AG:3-10mmol/L 不同的检测方法，AG的正常值不同。 例如，火焰光度法，电极测量法。 不同厂家的检测仪器，AG的正常值也不同。 Robert比较的三种不同的分析仪测定的AG正常值不同。 陈文斌，诊断学，人民卫生出版社 AG正常值存在争议 陈文斌，诊断学，人民卫生出版社 即使排除了方法及仪器设备影响仍有存在过度判断问题。 有学者认为： AG30mmol方能确诊高AG代谢性酸中毒 20-29mmol/L时，71%高AG酸中毒 17-19mmol/L时，20%高AG酸中毒 也有学者认为： 存在AG正常，但仍诊断高AG酸中毒现象。 AG干扰因素 陈文斌，诊断学，人民卫生出版社 血浆白蛋白 血浆白蛋白下降可使阴离子间隙减小。 免疫球蛋白 免疫球蛋白IgG是带净正电的阳离子蛋白，多发骨髓瘤患者由于IgG的增加可使阴离子间隙较小。 争议的其它原因 C.Fidkowski, Diagnosing metabolic acidosis,Springer 血清AG降低的原因 陈文斌，诊断学，人民卫生出版社 最常见的原因： 血清白蛋白降低（低蛋白血症） 较不常见的原因： IgG性的骨髓瘤，锂中毒 理论存在但罕见的原因： 血浆钙升高（高钙血症） 血浆镁升高（高镁血症） 与酸碱平衡失调无关 正常AG代谢性酸中毒原因 陈文斌，诊断学，人民卫生出版社 腹泻 胰腺、肠和胆囊瘘 肾小管酸中毒 摄入氯化铵（NH4Cl) 肾上腺功能减退（醛固酮减少症） AG升高的主要原因 陈文斌，诊断学，人民卫生出版社 与代谢性酸中毒有关的 肾衰、糖尿病酮症酸中毒、饥饿状态、酒精性酮症酸中毒、乳酸酸中毒、乙二醇中毒、甲醛中毒、甲苯中毒、焦谷氨酸酸中毒（罕见） 其它病况 血清白蛋白增加（高白蛋白血症）、代谢性减中毒、IgA骨髓瘤。 女性，52岁，口渴乏力5天，意识不清1天，急诊就诊。 校正阴离子间隙 AGcorr 免疫球蛋白IgG是带净正电的阳离子蛋白，多发骨髓瘤患者由于IgG的增加可使阴离子间隙较小。 治疗后心率90次/min，血压90/60mmHg，神智恢复后以休克原因待查收住ICU。 血清白蛋白降低（低蛋白血症） 陈文斌，诊断学，人民卫生出版社 即使排除了方法及仪器设备影响仍有存在过度判断问题。 因费用原因患者拒绝血液滤过治疗，外科仍不考虑手术治疗，入院第18天患者死亡。 6-13)-(27-5. AG判断混合型酸碱平衡紊乱 入ICU后查体发现全腹压痛伴反跳痛，考虑急性腹膜炎，感染性休克。 因费用原因患者拒绝血液滤过治疗，外科仍不考虑手术治疗，入院第18天患者死亡。 陈文斌，诊断学，人民卫生出版社 根据开放系统中电中性原理，阴离子间隙是指血清中所测定的阳离子总和与阴离子总和之差。 经验教训：老年人疾病症状不典型，血气分析能迅速判断危重程度，提早重视。 AG判断混合型酸碱平衡紊乱 陈文斌，诊断学，人民卫生出版社 混合型酸碱平衡紊乱分类 相加性酸碱平衡紊乱 相抵性酸碱平衡紊乱 三元性酸碱平衡紊乱 常见于各种危重情况、药物中毒、严重电解质紊乱 AG判断混合型酸碱平衡紊乱 陈文斌，诊断学，人民卫生出版社 碳酸氢盐间隙 碳酸氢盐间隙 =ΔAG-ΔHCO3－ =(AG-12)-(27-HCO3－)=AG+HCO3－-39 正常范围：-