医师出诊申请表.docxVIP

n-ooi附件1医师出诊申请表 n-ooi （供首次在本院独立承担口诊工作的医师填写） 科 室 姓 名 职 称 口住院医师 □主治医师 聘任时间 联系方式 手机： 出诊专业 业务能力审核意见： 科室主任：年 月日 医务处审核意见：（审核出诊医师执业注册/变更/范围/处方权） 经办人：年 月日 医保办审核意见：（确认出诊医生签署医保服务协议） 经办人：年 月日 提交门诊部，后续由门诊部代为办理 住院医师需填写 向人事处核实： □博士，入职在本院工作满半年 □硕士，入职在本院工作满一年 口不符合条件： 经办人：年 月日 向教育处核实：（规培情况） 经办人：年 月日 诊前: 经办, 培训: 口制度、流程口信息系统操作 人：年 月日