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病历书写基本规范 试题 病历书写基本规范试题 lbrack;病历书写基本规范rsqb;试题 《病历书写基本规范》试题 姓名：科室：分数： 一、选择题（单选或多挑选每题5分后）： 1、日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由（）医师书写，（）书写的病历必须有经治医师签名。 a、经治医师b、进修医师c、试用期医师d、以上均可 2、书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少天记录一次病程记录。（） a、1b、2c、3d、5 3、主治医师首次查房记录应当于患者入院小时内完成。（） a、24b、48c、36d、72 4、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后小时内据实补记，并加以注明。（） a、5b、6c、7d、8 5、新的《病历书写基本规范》自2021年月日起施行。（） a、1月1日b、2月1日c、3月1日d、4月1日 6、死亡病例讨论记录是指在患者死亡周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。 a、1b、2c、3d、4 二、是非题：（每题5分） 1、门诊病历书写求诊时间应具体内容至时。（） 2、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采取24小时制记录。（） 3、门诊病历可以采用绿或黑色油水的圆珠笔书写。（） 4、入院记录现病史中对患者提供的药名、诊断和手术名称需加引号（“”）以示区别。（） 5、救治记录就是指患者病情危重，实行救治措施时作的记录。因救治急危患者，没能及时书写病历的，有关医务人员应在救治完结后8小时内据实补记，并予以标明。（） 6、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场。（） 7、病危（轻）通知书就是指因患者病情危、重时，由经治医师或值守医师向患者家属知会病情，并由患方亲笔签名的医疗文书。（） 8、医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。需要取消时，应当使用黑色墨水标注“取消”字样并签名。（） 9、缴（直奔）班记录、转科记录不容替代阶段小结。（） 11、一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。（） 12、医疗机构列印病历应统一纸张、字体、字号及排印格式。列印字迹应当确切极易认得，合乎病历留存期限和影印的建议。（） 13、死亡病历讨论记录只需要记录参加医师讨论的综合意见。（） 14、存有创出操作方式记录必须由操作者在6小时内记述。（） 三、主要诊断的选择原则： 四、乙级病历、丙级病历单项驳回项存有哪些？