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医院骨科断肢（指）再植患者健康教育 【概念】 断肢（指）再植是指将断离的肢体血管重新吻合，恢复 其血液循环，彻底清创和坐骨、神经、肌腱及皮肤的整复手 术。 【临床表现】 肢（指）体离断可分为完全性断离、不完全性断离及多 发性断离；不同原因可造成不同性质的肢（指）体离断，如 切割性断离、碾轧性断离、挤压性断离、撕裂性断离及特殊 性断离。 【心理状况】 患者容易出现怨愤、激动、烦躁、焦虑等不稳定心理状 态，对手术效果存在疑虑、对治疗失去信心；手术失败时, 容易有悲观失望、孤独厌世等心理变化。 【重点观察内容】 L术前观察内容 （1）观察患肢断端血运、温度、颜色以及动脉搏动， 指腹饱满程度、甲床毛细血管充盈及有无肿胀情况。 （2）观察患肢疼痛情况，按医嘱应用止痛药，防止患 肢痛、血管痉挛，影响肢端血运。 （3）观察神志、面色、脉搏、呼吸、血压、肢体温度 等，注意神志是否清晰，有无面色苍白、脉搏加快、血压下 降、四肢湿冷等，注意皮肤黏膜色泽和温度的变化，警惕中 毒性或出血性休克的发生。 2.术后观察内容 (1)观察血循环。观察末梢循环的指压反响、温度和 颜色，发现皮肤颜色苍白或紫劣，及时通知手术医生。 (2)测量皮温，注意指甲床、指腹色泽及饱满程度， 每小时1次，并做好记录。 (3)观察刀口敷料有无渗血。伤口是否有渗出或异味， 注意体温的变化，观察有无感染征象。 【一般观察内容】 .术前观察内容 (1)心理状况：患者术前多会出现担忧、恐惧、焦虑 心理，担忧手术不成功，不利于治疗的顺利进行。 (2)其他：观察有无其他影响患者手术的因素，如有 无合并其他疾病、其他部位的损伤等。 .术后观察内容 (1)输液情况：观察输液的速度，局部有无渗液，患 者的反响。按医嘱及时准确地完成输液。 (2)饮食：观察饮食的情况，鼓励进食高蛋白饮食， 以加强营养，促进刀口为主要目的。 (3)患肢放置位置：再植肢体置于略高于心脏水平的 位置，并用烤灯保暖，注意局部皮肤温度的变化。 【重点健康教育】 .患者术后容易出现怨愤、激动、烦躁、焦虑等不稳定 心理状态，担忧手术效果，对治疗失去信心等心理变化。指 导患者保持心情舒畅，列举成功病例，听轻音乐转移注意力， 使其平稳度过危险期。 .指导患者绝对卧床1?2周，抬高患肢，略高于心脏 水平，以减轻再植肢体肿胀。嘱患者向健侧翻身，禁止向患 侧卧位或半卧位，以防患侧受压或体位改变，引起血液循环 不良，造成手术失败。 .告知患者尽可能住单人房间，减少陪护，绝对禁止吸 烟、喝酒，以防烟酒刺激血管痉挛造成血管危象。 .指导患者及家属患肢保暖的重要性：一般用60 W红 外线烤灯持续照射7?10d,灯距30?40 cmo因寒冷刺激易 致周围血管痉挛，导致血管危象发生，故术后患肢保温尤为 重要，教会患者家属定时观察肢端血运的方法：①正常情况 下，再植体皮肤颜色红润、皮温比健侧稍高，切开指腹侧方 将在1?2 s内流出鲜红色血液，毛细血管反响好，指腹饱 满，按之有弹性。②动脉危象的表现：再植体皮肤颜色苍白、 灰暗、皮温低、指腹张力低、于瘪、毛细血管反响消失，指 腹侧方切开不出血或缓漫流出暗红色血液。③静脉危象的表 现：再植体皮肤暗紫、皮温低、指腹张力高、毛细血管充盈 时间短，指腹切开立即流出暗紫色血液、出血活跃，继之为 鲜红色。④动静脉危像一般发生在术后72h内，术后24h内 最多见。常见原因多是吻合口血栓形成或血管痉挛。嘱患者 及家属每小时观察指端血运1次，发现有以上的病症立即通 知值班医生或护十。 3.告知患者及家属患肢功能锻炼的重要性并讲解锻炼 的方法：①术后2?3周内为伤口愈合期，指导其制动关节 可做轻微屈、伸运动。主要为愈合创造条件。②术后4?6周 为无负荷功能恢复期。以伸屈、握拳等主动活动为主，防止 关节僵直，肌肉粘连、萎缩；被动活动要轻柔。③术后6?8 周为骨折愈合期，可用理疗，中药熏洗、按摩等促进功能康 复。出现主动运动后，可指导进行控球、织毛衣、写字等由 简单到开展繁杂的作业练习，主要促进神经功能的恢复，软 化瘢痕，减少粘连，加强运动、感觉训练。 【一般健康教育】 L指导患者卧床期间，多食新鲜蔬菜、水果，以预防便 秘。鼓励其多饮开水，至少2000ml/d,以促进机体代谢，使 血液相对稀释降低黏稠度，防止吻合口血栓形成。 2.指导患者出院后注意继续加强患肢功能锻炼，循序渐进，促进刀口愈合和功能的恢复。