药学部质量与安全管理方案.docxVIP

制定部门：药学部 页码/总页码:1/4 发行日期： 修订日期： 名称：药学部质量与平安管理方案 编号：YL-B-ZD-0286版本号：1.0 1.目的：为规范药品采供、药品调剂、药品存储等工作的全过程进行质量管理和对药学 工作的各部门、各环节进行全面质量管理，特制定药学部质量与平安管理方案。 .定义：无.内容： 药学部质量与平安管理组织及任务. 1.1药学部质量与平安管理小组的组成：在院质量与平安管理小组的领导下，成 立部质量与平安小组。组长由部主任担任，各组长及相关工作负责人担任质量 与平安管理员任组员。 .1.2质管与平安小组的主要任务是：定期（每月一次）检查调剂室和药库毒、麻、 精神、贵重等特殊药品管理情况，有无“四无”药品，有无假、劣、过期失效 和变质药品；定期（每月一次）检查药品质量和特殊药品管理情况。考核全科药 品质量、工作质量、管理情况、质控指标完成情况，及时分析、处理存在的问 题，催促全科质控标准的落实；定期下临床各科室了解医护人员及病人对药剂 工作意见，介绍新药，收集有关不良反响的情况，不断提高药剂工作质量，确 保临床用药平安有效。 4. 2药学部质量与平安管理指标2. 1调剂工作： 2. 1. 1门诊处方总数复合率100%；2. 1. 2门诊处方合格率295% （抽查100张处方）。 2. 1.3住院处方复合率90%,处方双签字率90%。 2. 1. 4 发药过失率 1/10000。 2. 1.5中药饮片误差±5%。 2. 1.6麻醉药品、精神药品、医疗毒性药品严格按特殊药品管理制度执行。 . 1.7无伪劣药品和“四无”药品（厂牌、国家批准文号、生产批号、有效期）。 名称：药学部质量与平安管理方案 编号:YL-B-ZD-0286 版本号：1.0 制定部门：药学部 页码/总页码：2/4 发行R期： 修订日期： 2. L 8建立各种管理制度。 . 1.9药品质量严格把关，标签、标识清晰。 2. 1. 10抗菌药的金额占总药品金额的25%以下。抗菌药使用率：住院W60%、 门、急诊W40%；普通门诊（20%,每月通报促使临床持续性改进。 2. 1. 11患者、临床和护理满意率295%4. 2. 2药库管理指标： 4. 2. 2. 1主渠道进药，常规药品满足临床需求。严格执行药品集中招标采购和药 品的物价政策。 4. 2. 2. 2严格执行采购、验收、保管管理制度，无伪劣药品及“四无”药品。 4. 2. 2. 3麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品严格按特殊药品管理执行。 4. 2. 2. 4药品供应满足率＞96%,中药院内配合率＞90%。 4. 2. 2. 5每季盘点帐物相符、自查盘点更正后达100%合格。 4. 2. 2. 6药品储存合理，药品完好率100%,中药饮片95%O4. 2. 2. 7月报有效期药品预警。 4. 2. 3临床药学室: 4. 2. 3. 1协助处理科务工作并做好记录。 4. 2. 3. 2做好科室文书档案的工作数据真实可靠。 4. 2. 3. 3做好药品知识的宣传工作。 4. 2. 3. 4收集药品器材不良反响监察报告，每季一小结，每年一总结。 4. 2. 3. 5收集药学情报资料做好药学咨询。 4. 2. 3. 6做好工作日志，及反响信息。 4. 2. 3. 7做好书籍、报刊、杂志的整理、保管工作。 4. 2. 4药学工作管理情况考核主要指标： 4.2.4. 1特殊药品管理：麻醉药品管理“五专”（专方、专柜、专人、专册、专帐）， 精神药品做到“三专”（专人、专柜、专帐）；毒性药品及贵重药品专人专 柜管理。 名称：药学部质量与平安管理方案 编号:YL-B-ZD-0286 版本号：1.0 制定部门：药学部 页码/总页码：3/4 发行R期： 修订日期： 4. 2. 4. 2调剂管理：调剂室布局合理，药品陈列整齐有序，标志醒目，定位存放， 定期整理消耗帐物；不使用“四无”药品、假、劣药品和过期失效药品。 严格执行处方制度、发药核对制度。 4. 2. 4. 3药品仓库：做好药品计划采购和药品在库养护工作，确保库房通风、干燥、 避光；有防盗、防鼠、防蝇、防火、防潮措施；药品陈列规范化，帐物相 符，有冷藏设备。药品采购、验收、发放、报损制度健全，单据完整。 4. 2. 4. 4发票管理：严格执行财务制度、财经纪律，做好有关统计工作。报帐手续 完备，原始凭证完整。 4. 2. 4. 5严格执行各项管理规章制度，如各室组工作制度、考勤制度、劳动纪律、 过失事故登记处理制度、仪器设备和财产管理制度、报损制度、平安卫生 制度和医德医风管理有关规定等。 4. 3药学工作质量管理实施方法4. 3. 1加强全面质量管理概念、意识教育，加强医德医风和改革中的医院所面临的形 势教育，使全体职工充分认识到全面质量管理是等