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编号: 应征公民体格检查表姓名： 国防部征兵办公室制 胸都X线 未见异常 医师意见 潜水合格 签名： 心电图 大致正常心电图：心率101710次/分 医师意见 水面合格 签名： 月 艮部B超 肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常 医师意见 潜水合格 妇科B超 签名： 妇 科 病史 意见 疾病 月经史 初潮末次月经 主检医师意见 水面舰艇人员合格 坦克乘员合格 陆勤人员合格主检医师签名： 2020年08月14日 体检结果及结论 县（市.区）人民政府征兵办公室 体检专用章 2020年08月14日 备注省（自治区、直辖市）县（市、区、旗） 姓名 性另1 出生日期 文化程度 民族 婚姻状况 职业 公民身份 号 码 毕业学校或工作单位 现住址 乡（镇、 街道）村（号） 外 科 身高 cm体重kg签名： 医师意见 病史 头颈部 无 潜艇合格 (-) 脊 柱 (-) 胸、腹部 (-) 四肢关节 功能良好 泌尿、生殖 皮肤、文身 (-) 肛 门 (-) 签名： (-) 其 他 (-) 内 科 血压122/78 mmHg 签名： 牛翠萍口吃 否 签名： 牛翠萍 医师意见 潜水合格 签名： 病史 无 心脏 肺 心率94次/分（-） (-) 腹 部 (-) 神经 (-) 其 他 (-) 眼 科 右眼 左眼 色觉 病史 眼病 裸眼视力5.1矫正视力矫正度数 裸眼视力5.1矫正视力矫正度数 念毛: 口正常 口