中毒护士执照培训.pptVIP

第30页，共61页，2022年，5月20日，4点55分，星期日 治疗1 （一）迅速清除毒物 1、口服中毒者口服中毒者用清水反复洗胃 ，导泻，透析 （1）反复洗胃：一般用清水、生理盐水　注意：2%碳酸氢钠（敌百虫忌用），1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）进行洗胃 （2）导泻：再给硫酸钠导泻 （3）透析 2、皮肤黏膜吸收中毒：立即脱离现场，脱去污染，用肥皂水冲洗皮肤，禁用热水或酒精擦洗 3、眼部污染：可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水 第31页，共61页，2022年，5月20日，4点55分，星期日 治疗2 （二）尽早给予足量特效解毒药物 1、胆碱酯酶复活剂 使抑制的胆碱酯酶恢复活性。常用的药物有解磷定、磷酸定和双复磷。（改善N型） 2.抗胆碱药　最常用药物为阿托品。（改善M型） （1）原则：早期、足量、反复给药， 2~10 mg，10~30min，iv。直到毒蕈碱样症状明显好转，或有阿托品化表现为止。 （2）阿托品化指标：瞳孔较前扩大，颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿罗音减少或消失、心率加快 （3）阿托品中毒表现：意识模糊、狂躁不安、谵妄、抽搐、瞳孔扩大、昏迷和尿潴留等。用毛果芸香碱进行拮抗。 第32页，共61页，2022年，5月20日，4点55分，星期日 (三)对症治疗 （1）肺水肿,呼吸衰竭： （2）脑水肿 （3）预防电解质紊乱 （4）输新鲜血 （5）抗生素预防感染 （6）预防阿托品反跳 注意：呼吸衰竭是最主要 的死因 第33页，共61页，2022年，5月20日，4点55分，星期日 阿托品化：在用阿托品救治有机磷农药中毒过程中，患者出现瞳孔较前散大，皮肤潮红，干燥、心率增快、肺部罗音消失、轻度躁动等表现； 阿托品中毒：在用阿托品治疗有机磷农药中毒过程中，患者出现瞳孔散大，体温升高至39℃以上，皮肤干燥，明显谵妄、胡话、心率120次/分以上，昏迷，抽搐等。 第34页，共61页，2022年，5月20日，4点55分，星期日 护理措施 1、病情观察 检查和记录生命体征、尿量和意识状态 （1）意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发生急性脑水肿。 （2）出现胸闷、咳粉红色泡沫样痰、两肺湿罗音、意识模糊或烦躁，严重呼吸困难，提示急性肺水肿。 （3）出现呼吸节律不规则，频率与深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。 （4）患者神志清醒后又出现心慌、胸闷、乏力、气短、食欲不振、唾液明显增多等表现，应警惕为中间型综合症的先兆。 2.体位 清醒后给予半卧位，昏迷者头偏向一侧。 3．供氧 高流量吸氧4-5L/min。 4．保持呼吸道通畅 昏迷患者头偏向一侧，防止舌根后坠，及时吸痰。并备好气管切开包、呼吸机等。 5．预防感染 6．药物护理 （1）遵医嘱给予阿托品，注意观察患者是否阿托品化，并避免阿托品 （2）应用胆碱酯酶复活剂过程中要注意其副作用，发现异常及时通知医生处理。 （3）必要时给予呼吸中枢兴奋剂可刹米，忌用抑制呼吸中枢的药物如吗啡、巴比妥类。 第35页，共61页，2022年，5月20日，4点55分，星期日 例1：急性中毒首先采取的措施是 A清楚尚未吸收的毒物 B促进体内已吸收的毒物排出 C应用特效解毒剂 D对症治疗 E迅速脱离中毒环境 例2：有机磷农药急性中毒，瞳孔变化是 A 可略缩小 B 明显缩小 C大小不等 D扩大 E无变化 例3．有机磷中毒时，下列哪一项不符合毒蕈碱样表现 A肌力减退 B呕吐、腹痛、腹泻 C瞳孔针尖样缩小 D心律减慢 E多汗 例4、有机磷杀虫剂中毒引起昏迷时，最佳的解读治疗方案 A阿托品 Ｂ碘解磷定或氯磷定Ｃ碘解磷定＋阿托品 Ｄ纳洛酮　　　Ｅ尼可刹米（可拉明） 第36页，共61页，2022年，5月20日，4点55分，星期日 例：某中年男性，2小时前误服敌百虫50ml，来院急诊救治。护理体检：病人神志清醒，脉搏稍快，呼吸有蒜臭味。应首先安排　　A.2%碳酸氢钠溶液洗胃　　B.1：500高锰酸钾溶液洗胃　　C.50%硫酸镁溶液导泻　　D.配合医生给予解毒剂　　E.清水反复洗胃 第37页，共61页，2022年，5月20日，4点55分，星期日 例：女性，６０岁，有糖尿病史，因腹痛、腹泻、呕吐，继之昏迷来院急诊，家属提示可能误服有机磷杀虫剂。 1、重度有机磷中毒时血中胆碱酯酶活力是 Ａ正常的３０％－４０％ Ｂ正常的３０％－５０％ Ｃ正常的３０％以下 Ｄ正常的５０％ 2、下列哪一项不是阿托品化的指标 Ａ口干Ｂ心率加快Ｃ肺部湿罗音消失Ｄ瞳孔扩大 Ｅ以上都不是 第38页，共61页，2