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2022多囊卵巢综征合(PCOS )诊治主要内容 【编者按】多囊卵巢综合征(PCOS )是育龄期女性最常见的一种以生殖 障碍、代谢紊乱以及心理问题为特征的生殖内分泌代谢性疾病，其典型的 临床表现为月经不规律、不孕、多毛、肥胖等病症。然而，PCOS的病因、 发病机制及诊断标准并不明确，具有极大的异质性，对患有同样疾病的不 同人群，要有全面的考虑。在7月2日-4日召开的韵豫论坛上，北京协和 医院郁琦教授针对PCOS患者诊疗中的多个关键问题为我们逐一解答。 多囊卵巢综合征 PCOS患者主要面临哪些问题？ 面对PCOS患者，医生首先要了解疾病给患者带来了哪些困扰，以问题为 导向对患者进行相应的治疗。通常来说，PCOS患者面对的问题主要集中 在以下三个方面。 (1 )心理方面，主要有焦虑、抑郁、体型困扰以及社会认知度下降。研 究显示，50%的PCOS患者存在心理问题,其中焦虑占38.6% ,抑郁占 25.7%。 (2 )代谢方面，主要包括肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病前期、2型糖尿病以及心脑血管疾病等。 （3）生殖内分泌方面，主要有月经周期不调（长期月经稀发、停经，容 易诱发子宫内膜不典型增生、甚至子宫内膜癌［高雄激素的病症（多毛、 座疮等1不孕不育以及各种妊娠期并发症。 二.PCOS的诊断标准是什么？ 在临床实践中，PCOS诊断依据和标准尚不统一。迄今为止，国际上先后 发布了三个诊断共识，即美国国立卫生院研究提出的NIH标准、欧洲人类 生殖与胚胎学学会/美国生殖医学会提出的鹿特丹标准以及美国雄激素学 会提出的AES标准。不过，三项标准的临床应用还存在争议。2018年中 国发布了最新版的多囊卵巢综合征诊疗指南，推荐PCOS的规范化诊断流 程分为如下三步。 第一步：不规律月经周期+高雄激素临床表现+排除其他引起高雄激素的 原因，即可确诊。 第二步：如果只有月经不规律，无临床高雄激素病症，那么进行生化测定； 如具有高雄激素血症，排除其他弓|起高雄激素的原因，即可确诊。 第三步：如果只存在不规律月经周期或高雄激素（病症或生化），进行超 声检查，判定有卵巢多囊改变，排除其他引起高雄激素的原因，即可初步 诊断PCOSo三.面对PCOS患者，如何进行治疗？ 面对PCOS患者,主要调整月经周期，控制高雄激素临床表现,管珊巴胖 和胰岛素抵抗，有生育需求的患者在到达正常体重后正常行促排卵治疗。 PCOS患者的治疗目标及措施分述如下。 (-)调整月经周期，改善高雄激素表现在临床工作中，医生不应过多纠结诊断，关键应针对病症与患者的诉求进 行治疗。可通过药物治疗调整月经周期，保持月经的规律性，缓解高雄激 素临床表现,抑制多毛、座疮等病症。2018年的荟萃分析结果显示，运 动可规律PCOS患者的月经周期，同时对改善排卵率和妊娠率有益。 (二)调整生活方式，预防慢性疾病PCOS患者易发生肥胖和胰岛素抵抗，进而导致多种慢性代谢性疾病，需 要积极预防PCOS患者的远期并发症，包括预防2型糖尿病、高血压、冠 心病等。因此,PCOS患者的一般治疗流程首先是改善生活方式，纠正代 谢疾病。2018年中国指南推荐，所有PCOS患者均应采取健康的生活方 式，将饮食及生活方式的调整作为一线治疗。建议患者通过饮食调整结合 有氧运动来控制体重。有研究认为，每周3?4次持续30分钟以上的有氧 运动可以有效抑制代谢异常的进展。对于超重及肥胖的PCOS患者，减重 对生殖及代谢均有获益，必要时可通过药物等措施干预。 (1)减重的运动治疗对PCOS合并肥胖症的患者，减重可对月经周期不规律和不育症的治疗有 所帮助，增强药物的治疗效果，同时也是最经济的治疗方式，特别是腹部 脂肪的减少可以改善生育能力。运动疗法可提高患者对胰岛素的敏感性, 使人体对热量的收支负平衡，减少脂肪，控制体重，从而改善胰岛素抵抗， 建议采用有氧运动来控制体重。 (2)减重的饮食治疗控制能量摄入，例如低热能饮食疗法(LCD X饥饿疗法以及超低热能饮食 法(VLCD ),其中饥饿疗法和VLCD不作为常规减重法。当然，在饮食疗 法中也可控制营养的配伍，可采用低碳水化合物饮食或低脂饮食。研究表 明，体重降低就可以改善月经周期紊乱、临床高雄激素病症，并对不孕治 疗的结局产生有利的影响。 长期坚持控制体重的患者在各方面与之前相比均有明显的改变，主要表达 在性激素、胰岛素、月经排卵以及睾酮水平等方面。在改变生活方式、控 制高雄激素、治疗胰岛素抵抗之后，再采用一线促排卵、二线促排卵和辅 助生殖等措施。降雄激素和减体重可以提高排卵率及活产率。对于稀发排 卵、不孕症时间短、游离睾酮指数低的患者，减重后可以有更高的受孕率。 四小结由于PCOS病因不明，目前无有效的治愈方案，临床上以对症治疗为主, 兼顾长期的健康管理。 (I)对于青春期或育龄期无生育需求的