2022中医康复治疗·中国脑性瘫痪康复指南（完整版）.pdf

2022 申医康复治疗·申国脑性瘫痪康复指南（完整版） 中医康复治疗是脑性瘫痪（简称脑瘫）康复治疗的重要组成部分，在 脑瘫的康复治疗中布独特的优势。 中医康复治疗方法很多，真中推拿、 针 灸、 中药等 治疗方法在脑瘫的康复治疗中发挥了重要作用 ，已成为中医康 复治疗脑瘫的特色，本章就上述内窑进行阐述。 1推拿 1.1 推拿对脑瘫儿童的治疗作用 证据 推拿真高调理气血、 通经活络 的功效，通过理筋整复、 疏通经 络、 渭利关节、 行气活血，起到改善脑瘫儿童运动功能障碍的目的［ 1 ] ( 1 个 IV 级证据）。 一项 Meta 分析结果显示，以推拿为主的综合康复治疗 疗效显著 ，能有效改善脑瘫儿童的粗大运动功能、 降低肌张力等［ 2 ] ( 1 个 E级证据）；此外撞拿还可以提高肌力，改善脑瘫儿童日常精细运动 功能［ 3 ] ( 1 个 E 级证据）。 采用推拿督脉相夹脊穴的手法还能提高脑 瘫儿童的核心稳定性［ 4 ] ( 1 个 E 级证据） ，促进不随意运动型脑瘫儿 童侧弯反射的消失，减轻肌张力的波动，提高不随意运动型脑瘫儿童的粗 大运动功能 ［ 5-6 ] ( 2 个 E 级证据）。 脑瘫治疗的推拿手法众多 ，高醒脑通络推拿法［ 7 ]( 1个 E 级证据）、 循经推拿法［ 8 ] ( 1 个 E 级证据）、 抑强扶弱推拿法［ 9-10 2 个 E ] ( 级证据）、 引带导气推拿法［ 11](1个E级证据）、 平衡推拿法［ 12 ] ( 1个 E 级证据）、 疏经通督推拿法［ 13] (1 个 E 级证据）、 疏通 2 矫正推拿法 ［ 14-15 ] ( 个E级证据）等。 常用 的基本手法包括循经 - , 推按 、 穴位点压 、 异常部位肌肉按摩、 姿势矫正［ 10 14 15](3个E级 证据），｜｜面床洼重辨证施治。 真基本原则为掌不离皮肉，指不离经穴 ，轻 重高度， 先后再序， 以柔克刚， 以刚制柔［ 16-17 ] ( 1个E级证据， 1 个 IV 级证据）。 在推拿过程中做到轻快、 柔和 、 平稳 、 着实［ 18] (1 个 IV 级证据）。 推拿时应根据脑瘫儿童不同病情 、 体质、 年龄 、 功能障碍情况等选择 不同的手法，放松性手法和刺激性手法配合应用，肌张力高时宣用放中创空手 法， 肌力低时直用刺激性手法 ［9 ] ( 1 个 E 级证据）。 脑瘫儿童推拿时应选择合适 体位 ，突出主次，每日 1 次，每次 20- 45 min。 时间长短根据年龄、 体质情况而定。 每周治疗5 d I 1 ～ 3 个月 1 个疗程［ 19-21 2 个 E 级证据， 1 个 E 级证据）。 为 ]